ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 24 апреля 2020 г. N 309-ЭС20-4536
Судья Верховного Суда Российской Федерации Пронина М.В., изучив кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Сфера-Эстейт" (далее - ООО "Сфера-Эстейт", общество) на решение Арбитражного суда Республики Башкортостан от 05.04.2019 по делу N А07-17821/2018, постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2019 и постановление Арбитражного суда Уральского округа от 24.12.2019 по тому же делу
по заявлению общества к Государственному учреждению - Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее - ТФОМС РБ, фонд) о признании недействительным акта комплексной проверки от 20.03.2018 в части нарушений, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; о признании недействительным требования от 20.03.2018 N 2 в части уплаты суммы финансовых санкций в размере 1 073 433 рублей 15 копеек,
с участием третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, - общества с ограниченной ответственностью "РГС-Медицина" в лице филиала в Республике Башкортостан, общества с ограниченной ответственностью "Альфастрахование-ОМС" в лице филиала в Республике Башкортостан, акционерного общества "Макс-М" в лице филиала в г. Уфе,
установила:
решением Арбитражного суда Республики Башкортостан от 05.04.2019, оставленным без изменения постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2019 и постановлением Арбитражного суда Уральского округа от 24.12.2019, в удовлетворении заявленных требований отказано.
В кассационной жалобе, поданной в Верховный Суд Российской Федерации, ООО "Сфера-Эстейт" просит отменить указанные судебные акты, ссылаясь на нарушение судами норм права и неполное выяснение обстоятельств дела.
Согласно пункту 1 части 7 статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам изучения кассационной жалобы судья Верховного Суда Российской Федерации выносит определение об отказе в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, если изложенные в кассационной жалобе доводы не подтверждают существенных нарушений норм материального права и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и не являются достаточным основанием для пересмотра судебных актов в кассационном порядке, а также если указанные доводы не находят подтверждения в материалах дела.
Основания для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном порядке по доводам жалобы отсутствуют.
Как следует из судебных актов, ТФМОС РБ проведена комплексная проверка целевого использования ООО "Сфера-Эстейт" средств обязательного медицинского страхования и иных вопросов за период с 01.11.2016 по 31.01.2018, по результатам которой составлен акт от 20.03.2018. В ходе проверки, в частности, проведена медико-экономическая экспертиза, которой определена общая сумма финансовых санкций в размере 1 037 433 рублей 15 копеек, в том числе сумма неоплаты (уменьшения оплаты) 713 854 рублей 95 копеек, размер штрафа 323 578 рублей 20 копеек.
Обществу выставлено требование от 20.03.2018 об устранении нарушений в использовании средств обязательного страхования, выявленных в ходе проверки, согласно которому необходимо в срок до 20.04.2018 направить в адрес фонда информацию о принятых мерах; средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 359 659 рублей 83 копеек восстановить путем возврата на счет обязательного медицинского страхования в срок до 04.04.2018; направить в адрес фонда уведомление об исполнении; штраф в размере 35 968 рублей 98 копеек за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечислить на счет фонда; штраф в размере 335 484 рублей 50 копеек перечислить на расчетный счет фонда.
Законность проведения медико-экономической экспертизы в рамках проверки, осуществленной фондом, общество поставило под сомнение и обжаловало на этом основании акт комплексной проверки от 20.03.2018 и требование от 20.03.2018.
Отказывая в удовлетворении требования ООО "Сфера-Эстейт", суды руководствовались нормами Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73.
Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ в полномочия территориального фонда обязательного медицинского страхования входит осуществление контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
Пунктами 17, 17.1 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73, предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку обоснованности получения средств.
В целях проверки обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проверяется, в числе прочего, соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
Пунктами 3, 4 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, установлено, что к такому контролю относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Территориальный фонд является субъектом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
Согласно части 4 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, под медико-экономической экспертизой понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Приняв во внимания приведенные положения, суды пришли к правомерному выводу, что оспариваемые обществом мероприятия, осуществленные в рамках комплексной проверки, реализованы ТФОМС в пределах имеющихся у него контрольных полномочий, с соблюдением требований закона и соответствуют целям проверки.
Доводы ООО "Сфера-Эстейт", касающиеся законности и обоснованности актов от 07.03.2018, составленных по результатам медико-экономической экспертизы, проверены в судебном разбирательстве и отклонены. Суды, в частности, учли, что руководитель общества Еникеева Г.Р. подписала акты медико-экономической экспертизы без замечаний. Порядком обжалования результатов экспертизы, установленным законом, общество не воспользовалось. Судами принято во внимание, что нецелевое использование средств ОМС выразилось в оплате расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
Выводы судов основаны на правильном применении норм материального и норм процессуального права, сформулированы применительно к существенным обстоятельствам спора, полно и всесторонне исследованным в судебном разбирательстве.
Доводы кассационной жалобе не свидетельствуют о существенном нарушении норм права, направлены на переоценку доказательств и установление новых обстоятельств по делу и, учитывая требования статей 291.11, 291.14 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, подлежат отклонению.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 291.1, 291.6, 291.8 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья
определила:
отказать обществу с ограниченной ответственностью "Сфера-Эстейт" в передаче кассационной жалобы для рассмотрения Судебной коллегией по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Судья
Верховного Суда Российской Федерации
М.В.ПРОНИНА