ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 10 апреля 2023 г. N 306-ЭС22-23510
Заместитель Председателя Верховного Суда Российской Федерации - председатель Судебной коллегии по экономическим спорам И.Л. Подносова, изучив по материалам истребованного из Арбитражного суда Самарской области дела N А55-18622/2021 доводы жалоб акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" в лице филиала акционерного общества "МАКС-М" в городе Самаре (далее - заявитель, Страховая компания) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - заявитель, Фонд) на определение судьи Верховного Суда Российской Федерации от 14.12.2022 N 306-ЭС22-23510
по иску общества с ограниченной ответственностью "Медикал сервис компани" (далее - Общество) к Страховой компании о взыскании 5 700 078 рублей 68 копеек задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 N 23/630177 за 2019 год,
при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Фонда,
установил:
решением Арбитражного суда Самарской области от 06.12.2021, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.03.2022 и постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 20.09.2022, исковые требования удовлетворены.
Определением судьи Верховного Суда Российской Федерации от 14.12.2022 N 306-ЭС22-23510 в передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации заявителям отказано.
В жалобах, поданных в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном положениями части 8 статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), заявители выражают несогласие с принятым судебным актом, просят жалобы вместе с делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации, ссылаясь на допущенные нарушения норм материального права.
В силу части 8 статьи 291.6 АПК РФ Председатель Верховного Суда Российской Федерации, заместитель Председателя Верховного Суда Российской Федерации вправе не согласиться с определением судьи Верховного Суда Российской Федерации об отказе в передаче кассационных жалобы, представления для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации и вынести определение о его отмене и передаче кассационных жалобы, представления вместе с делом для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации.
Изучив изложенные в жалобах доводы и материалы истребованного дела, заместитель Председателя Верховного Суда Российской Федерации - председатель Судебной коллегии по экономическим спорам пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения жалоб.
При исследовании материалов дела установлено, что между Обществом и Страховой компанией был заключен договор от 01.01.2016 N 23/630177 (далее - Договор) на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), согласно которому Общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а Страховая компания - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
В соответствии с пунктами 3.1 и 4.1 Договора Общество вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами, Страховая компания обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.
В 2019 году Общество выставило Страховой компании счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам: от 30.09.2019 на сумму 14 217 407 рублей 24 копейки, от 31.12.2019 на сумму 13 711 966 рублей 88 копеек.
По результатам медико-экономического контроля данных счетов заявленные в них объемы медицинской помощи частично исключены из оплаты в связи с превышением объемов, распределенных Обществу на 2019 год решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Самарской области.
Между Обществом и Страховой компанией были составлены акты сверки расчетов по Договору, согласно которым Обществу отказано в выплате по причине оказания помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи за сентябрь и декабрь 2019 года, в размере 1 400 694 рубля 27 копеек.
Кроме этого, Обществу отказано в оплате оказанных медицинских услуг до формирования Фондом электронных реестров счетов за услуги, оказанные в октябре, ноябре, декабре 2019 года, в размере 4 300 384 рубля 41 копейка.
Общество не согласившись с тем, что медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, оплачена лишь частично, обратилось в суд с иском.
Разрешая спор, суды, установив факты оказания Обществом в 2019 году застрахованным лицам медицинских услуг по ОМС на сумму, предъявленную к взысканию, наличия у Страховой компании обязанности оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, пришли к выводу об удовлетворении исковых требований.
При этом суды указали, что Общество не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, а оказание Обществом медицинских услуг сверх объема, установленного решением Комиссии, не является обстоятельством, исключающим возможность получения им соответствующей оплаты за эти услуги.
Выражая несогласие с оспариваемыми судебными актами, заявители ссылаются на неправильное применение норм материального права, а именно на нарушение судами статей 11, 36, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 121 и 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (действовавшим в спорный период).
Заявители полагают, что Обществом оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением Комиссии, тем самым Обществом был нарушен порядок оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, так как оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных Обществом счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.
По мнению заявителей, судами также не принята во внимание правовая позиция Верховного Суда Российской Федерации, изложенная в пункте 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2022) (утв. Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022).
Страховая компания выполнила свои обязательства по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС надлежащим образом и оплатила оказанную Обществом медицинскую помощь в пределах объемов, выделенных для нее, в связи с чем заявители полагают, что у Общества отсутствовало право на истребование у Страховой компании спорной суммы.
Приведенные заявителями доводы заслуживают внимания и требуют проверки в судебном заседании, в связи с чем кассационные жалобы с делом следует передать на рассмотрение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Основаниями для отмены или изменения Судебной коллегией Верховного Суда Российской Федерации судебных актов в порядке кассационного производства являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных интересов (часть 1 статьи 291.11 АПК РФ).
С учетом вышеизложенного и руководствуясь положениями статьи 184, части 8 статьи 291.6, части 1 статьи 291.11 АПК РФ, заместитель Председателя Верховного Суда Российской Федерации - председатель Судебной коллегии по экономическим спорам
определил:
1. Определение судьи Верховного Суда Российской Федерации от 14.12.2022 N 306-ЭС22-23510 отменить.
2. Кассационные жалобы акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" в лице филиала акционерного общества "МАКС-М" в городе Самаре и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области вместе с делом N А55-18622/2021 передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Заместитель Председателя
Верховного Суда Российской Федерации -
председатель Судебной коллегии
по экономическим спорам
И.Л.ПОДНОСОВА