Приказ СФР от 28.04.2025 N 520 "О внесении изменений в приложения N 1, N 3, N 4, N 6 к приказу Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации от 22 апреля 2024 г. N 643" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.06.2025 N 82525)

Сведения о застрахованном лице

В

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем, или наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (его уполномоченного представителя)

I. Общие сведения

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (дд-мм-гггг)

-

-

Пол

М

Ж

Страховой номер индивидуального лицевого счета

-

-

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

II. Сведения о документе, удостоверяющем личность

Паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

-

-

Кем выдан

Временное удостоверение личности

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

-

-

Иной документ

Серия

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

-

-

III. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации (для иностранных граждан и лиц без гражданства)

Вид на жительство

Серия

Номер

Дата выдачи или продления (дд-мм-гггг)

-

-

Разрешение на проживание (пребывание)

Серия

Номер

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

-

-

IV. Иные сведения

Постоянное проживание

В зоне с правом на отселение

Работа

В зоне отселения

В зоне с льготными социально-экономическими условиями

Причина радиации

Катастрофа на Чернобыльской АЭС

Авария на производственном объединении "Маяк"

Ядерные испытания на Семипалатинском полигоне

Подразделения особого риска

V. Сведения о месте регистрации

Индекс

Регион

Район

Город (населенный пункт)

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

VI. Сведения о месте фактического проживания (в случае выплаты пособий (оплаты отпуска) через организацию федеральной почтовой связи)

Индекс

Регион

Район

Город (населенный пункт)

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

VII. Прошу выплатить полагающееся мне пособие (оплатить отпуск) выбранным мною способом

через кредитную организацию

через иную организацию

через организацию федеральной почтовой связи

Сведения о банковском счете (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) через кредитную организацию)

Наименование банка

Счет получателя N

-

-

-

Банковский идентификационный код

Сведения о карте "Мир" (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) на карту "Мир")

N карты, являющейся национальным платежным инструментом

Сведения об иной организации

Наименование организации, банковский идентификационный код, идентификационный номер налогоплательщика:

Адрес доставки пособия получателю

Индекс

Регион

Район

Город (населенный пункт)

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Контактный номер телефона заявителя (его уполномоченного представителя)

(с указанием кода)

+

-

-

-

-

Полноту и достоверность указанных сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты пособия (оплаты отпуска)

Подпись заявителя (его уполномоченного представителя)

Дата подачи сведений (дд-мм-гггг)

-

-

Сведения заполнены в полном объеме.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(при наличии)

(подпись)

(дата)

Контактный номер телефона

(с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя)

+

-

-

-

-

Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) (при наличии)

Отметка территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Сведения получил

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

(дата)

Код территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

".

Извещение

о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа

от ________________ N ________

Медицинской организации:

Полное или сокращенное (при наличии) наименование медицинской организации

Основной государственный регистрационный номер медицинской организации

Страхователю:

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Регистрационный номер

/

Идентификационный номер налогоплательщика и Код причины постановки на учет

/

на основании пункта 11 Правил получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. N 2010, необходимо в течение 5 рабочих дней со дня получения настоящего извещения внести в листок нетрудоспособности исправления:

Номер электронного листка нетрудоспособности:

Необходимые исправления:

Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

М.П.

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

Извещение с указанием перечня необходимых исправлений получил:

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя медицинской организации или должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(при наличии)".

(подпись)

(дата)

Заявление

о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

В

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем, или наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (его уполномоченного представителя)

Прошу назначить

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Страховой номер индивидуального лицевого счета

-

-

ежемесячное пособие по уходу за ребенком

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (дд-мм-гггг)

-

-

Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка

-

-

за период с

-

-

по

-

-

Полноту и достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Подпись заявителя (его уполномоченного представителя)

Дата подачи заявления (дд-мм-гггг)

-

-

Заявление принял

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(при наличии)

(подпись)

(дата)

Отметка территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Заявление принял

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

(дата)

Код территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

".

Уведомление

о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком

В

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

от

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Регистрационный номер

/

Идентификационный номер налогоплательщика и Код причины постановки на учет

/

в случае

прекращения с ним трудовых отношений;

смерти ребенка;

прекращения обстоятельств, наличие которых явилось основанием для назначения и выплаты соответствующего пособия;

иное

I. Сведения о получателе пособия

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Страховой номер индивидуального лицевого счета

-

-

II. Сведения о ребенке

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (дд-мм-гггг)

-

-

Страховой номер индивидуального лицевого счета

-

-

III. Иные сведения

Дата прекращения права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком

-

-

Сведения о документе, подтверждающем прекращение обстоятельств, наличие которых явилось основанием для назначения и выплаты пособия

от

-

-

N

(наименование документа, подтверждающего прекращение обстоятельств, наличие которых явилось основанием для назначения и выплаты пособия)

Уведомление представил

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(при наличии)

(подпись)

(дата)

Контактный номер телефона

(с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя)

+

-

-

-

-

Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) (при наличии)

Отметка территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Уведомление получил

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

(дата)

Код территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

".