МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 июня 2003 г. N 414
ОБ ОБРАЗЦЕ ИЗВЕЩЕНИЯ
О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ
В целях реализации пункта 24 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 мая 2003 г. N 263 "Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств" < * > , приказываю:
< * > Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 20, ст. 1897.
1. Утвердить согласованный с Министерством финансов Российской Федерации прилагаемый образец извещения о дорожно-транспортном происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, УВД (ОВД) в закрытых административно-территориальных образованиях, на особо важных и режимных объектах обеспечить доведение до сведения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего Приказа.
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра - начальника Службы общественной безопасности МВД России генерал-полковника милиции А.А. Чекалина.
Министр
Б.ГРЫЗЛОВ
Приложение
к Приказу МВД России
от 14 июня 2003 г. N 414
ИЗВЕЩЕНИЕ О ДТП Составляется водителями ТС. Содержит данные об обстоятельствах ДТП, его участниках 1. Место ДТП _____________________________________________________ республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───┐ 2. Дата ДТП │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │:│ │ │ 3. Количество │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ поврежден- └───┘ день, месяц, год часы, минуты ных ТС число 4. Количество: раненых (лиц, ┌───┐ ┌───┐ получивших │ │ погибших │ │ телесные └───┘ └───┘ повреждения) число число ┌─┐ ┌─┐ 5. Проводилось ли освидетельствование │ │ Да │ │ Нет участников ДТП на состояние опьянения └─┘ └─┘ нужное отметить ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ 6. Материальный ущерб, │ │ Да │ │ Нет дру- │ │ Да │ │ Нет наненсенный другим └─┘ └─┘ гому └─┘ └─┘ транспортным сред- нужное отметить иму- нужное отметить ствам (кроме "А" и ществу "В"): 7. Свидетели ДТП: ________________________________________________ фамилия, имя, отчество, адрес места жительства 8. Сотрудник ГИБДД, который проводил оформление ДТП ______________ нагрудный номер ───────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────── Транспортное средство "А" < * > │"А" 16. Обстоятельства ДТП Нужное отметить "В"│Транспортное средство "B" < ** > 9. Марка, модель ТС ______________________│┌─┐ ┌─┐│9. Марка, модель ТС ______________________ __________________________________________││ │ 1. На стоянке 1. │ ││__________________________________________ Идентификационный номер (VIN) │└─┘ └─┘│Идентификационный номер (VIN) │┌─┐ ┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ │ 2. Выезжал со стоянки 2. │ ││┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└─┘ └─┘││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │┌─┐ ┌─┐│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ │ 3. Заезжал на стоянку 3. │ ││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Госуд. регистр. знак │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││└─┘ └─┘│Госуд. регистр. знак │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│┌─┐ ┌─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ │ 4. Выезжал с места парковки, 4. │ ││ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Свид. о регистрации │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ ││└─┘ остановки, со двора, грунтовой └─┘│Свид. о регистрации │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ (проселочной) дороги │ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ серия номер │┌─┐ ┌─┐│ серия номер 10. Собственник ТС _______________________││ │ 5. Парковался, заезжал во двор, 5. │ ││10. Собственник ТС _______________________ фамилия, имя, отчество│└─┘ на грунтовую (проселочную) └─┘│ фамилия, имя, отчество (наименование юр. │ дорогу │ (наименование юр. лица) │┌─┐ ┌─┐│ лица) __________________________________________││ │ 6. Заезжал на перекресток 6. │ ││__________________________________________ АДРЕС ____________________________________│└─┘ с круговым движением └─┘│АДРЕС ____________________________________ __________________________________________│┌─┐ ┌─┐│__________________________________________ 11. Водитель ТС __________________________││ │ 7. Двигался по перекрестку с 7. │ ││11. Водитель ТС __________________________ фамилия, имя, отчество │└─┘ круговым движением └─┘│ фамилия, имя, отчество __________________________________________│┌─┐ ┌─┐│__________________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ │ 8. Столкнулся с ТС, двигавшимся 8. │ ││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││└─┘ в том же направлении, по той └─┘│Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ же полосе │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ день, месяц, год │┌─┐ ┌─┐│ день, месяц, год АДРЕС ____________________________________││ │ 9. Столкнулся с ТС, двигавшимся 9. │ ││АДРЕС ____________________________________ __________________________________________│└─┘ в том же направлении, по другой └─┘│__________________________________________ │ полосе (в другом ряду) │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│┌─┐ ┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │ 10. Менял полосу 10. │ ││Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│└─┘ (перестраивался в другой ряд) └─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│┌─┐ ┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Вод. удост. │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │││ │ 11. Обгонял 11. │ ││Вод. удостоверение │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘│└─┘ └─┘│ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ серия номер │┌─┐ ┌─┐│ серия номер ││ │ 12. Поворачивал направо 12. │ ││ ┌──────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ └─┘│ ┌──────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Категория │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││┌─┐ ┌─┐│Категория │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └──────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │ 13. Поворачивал налево 13. │ ││ └──────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ A, B, C, дата выдачи │└─┘ └─┘│ A, B, C, дата выдачи D, E │┌─┐ ┌─┐│ D, E Документ на право владения, пользования, ││ │ 14. Совершал разворот 14. │ ││Документ на право владения, пользования, распоряжения ТС __________________________│└─┘ └─┘│распоряжения ТС __________________________ доверенность, договор │┌─┐ ┌─┐│ доверенность, договор аренды, путевой лист ││ │ 15. Двигался задним ходом 15. │ ││ аренды, путевой лист и т.п. │└─┘ └─┘│ и т.п. 12. Страховщик │┌─┐ ┌─┐│12. Страховщик __________________________________________││ │ 16. Выехал на сторону дороги, 16. │ ││__________________________________________ наименование страховщика, │└─┘ предназначенную для └─┘│ наименование страховщика, застраховавшего ответственность │ встречного движения │ застраховавшего ответственность ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│┌─┐ ┌─┐│ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Страх. полис │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │ 17. Находился справа от второго 17. │ ││Страх. полис │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│└─┘ ТС └─┘│ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ серия номер │┌─┐ ┌─┐│ серия номер ││ │ 18. Не выполнил требование знака 18. │ ││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ приоритета └─┘│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Действителен до │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││┌─┐ ┌─┐│Действителен до │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │ 19. Совершил наезд (на 19. │ ││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ день, месяц, год │└─┘ препятствие, пешехода и т.п.) └─┘│ день, месяц, год ┌─┐ ┌─┐ │┌─┐ ┌─┐│ ┌─┐ ┌─┐ ТС застраховано от ущерба │ │ Нет │ │ Да ││ │ 20. Остановился (стоял) на 20. │ ││ТС застраховано от ущерба │ │ Нет │ │ Да └─┘ └─┘ │└─┘ запрещающий сигнал светофора └─┘│ └─┘ └─┘ │┌───┐ ┌───┐│ 13. Место первоначального удара ││ │ Указать количество отмеченных │ ││13. Место первоначального удара Указать стрелкой (- > ) │└───┘ клеток └───┘│ Указать стрелкой (- > ) │ │ Рисунок не приводится │17. Схема ДТП │ Рисунок не приводится ┌────┴───────────────────────────────────────────────┴───┐ 14. Перечень видимых поврежденных │ │14. Перечень видимых поврежденных деталей и элементов │ │ деталей и элементов │ │ _____________________________________├────────────────────────────────────────────────────────┤_____________________________________ _____________________________________│1. План (схема) дороги - с указанием названий улиц. │_____________________________________ _____________________________________│2. Направление движения ТС "А" и "В". 3. Расположение │_____________________________________ _____________________________________│ТС "А" и "В" в момент столкновения. 4. Конечное положе- │_____________________________________ _____________________________________│ние ТС "А" и "В". 5. Дорожные знаки, указатели, светофо-│_____________________________________ _____________________________________│ры, дорожная разметка. │_____________________________________ _____________________________________└────┬───────────────────────────────────────────────┬───┘_____________________________________ 15. Замечания │18. Подпись водителей │ 15. Замечания _____________________________________ │ Водитель ТС "А" Водитель ТС "В" │ _____________________________________ _____________________________________ │ │ _____________________________________ │____________________ ___________________│ │ подпись подпись │ │ │ -------------------------------- Ничего не изменять после подписания обоими -------------------------------- < * > Составляется водителем транспортного водителями и разъединения бланков < ** > Составляется водителем средства "А" в отношении своего ТС. транспортного средства "В" в отношении своего ТС. Смотри на обороте ┌─┐ ┌─┐ 1. Транспортное средство │ │ "А" │ │ "В" └─┘ └─┘ нужное отметить 2. Обстоятельства ДТП ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ┌─┐ 3. ТС находилось под управлением: │ │ собственника ТС └─┘ ┌─┐ │ │ иного лица, допущенного к └─┘ управлению ТС 4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС, указать сведения об этих ТС __________________________________________________________________ (марка, модель ТС; государственный регистрационный знак; __________________________________________________________________ наименование страховой компании, серия, номер страхового полиса) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Повреждения иного имущества, чем ТС Наименование _________________________________________________ наименование поврежденного имущества Кому принадлежит _____________________________________________ заполняется при наличии сведений ┌─┐ ┌─┐ 6. Может ли ТС передвигаться своим ходом? │ │ Да │ │ Нет └─┘ └─┘ если "Нет", то где сейчас находится ТС _______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Примечание: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "__" ____________ 20__ г. ______________ (_____________________) дата заполнения подпись фамилия, инициалы ┌─┐ С приложением │ │ └─┘ заполняется и передается в течение пяти (5) рабочих дней страховщику