Приказ Минюста России от 28.06.2021 N 105 "О форме и сроках представления в Министерство юстиции Российской Федерации отчетности некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.06.2021 N 64010)

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

0

1

В Министерство юстиции Российской Федерации

Отчет некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента

Раздел I. Сведения о некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента

1

Полное наименование

2

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

3

Учетный номер

4

Отчет содержит:

сведения о деятельности некоммерческой организации, о персональном составе ее руководящих органов и работников (представляется один раз в полгода не позднее 15 числа месяца, следующего за окончанием полугодия (15 января, 15 июля) за __________ < * >

сведения о целях расходования денежных средств и использования иного имущества, в том числе полученных от иностранных источников, о фактическом расходовании и использовании денежных средств и иного имущества, полученных от иностранных источников (представляются ежеквартально не позднее 15 числа месяца, следующего за окончанием квартала (15 января, 15 апреля, 15 июля, 15 октября) за __________ < * >

аудиторское заключение по итогам аудита годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности (представляется ежегодно не позднее 15 апреля года, следующего за отчетным) за __________ < * >

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

0

2

5

Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности от имени некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента

5.1

Должность

5.2

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

5.3

Гражданство (при наличии)

5.4

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

5.5

Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)

Корпус (строение)

Квартира

Контактный номер телефона

5.6

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

6

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю

(подпись)

7

Отчет представлен

непосредственно

в виде почтового отправления с описью вложения

в форме электронных документов с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет", включая федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Раздел II. Сведения о деятельности, осуществляемой некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, в отчетном периоде

1

Виды деятельности

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1.8

1.9

1.10

1.11

1.12

1.13

1.14

1.15

1.16

1.17

1.18

1.19

1.20

2

Цели деятельности

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

2.9

2.10

2.11

2.12

2.13

2.14

2.15

2.16

2.17

2.18

2.19

2.20

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

3

Сферы, в которых осуществлялась политическая деятельность на территории Российской Федерации

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

3.9

3.10

3.11

3.12

3.13

3.14

3.15

3.16

3.17

3.18

3.19

3.20

4

Формы, в которых осуществлялась политическая деятельность на территории Российской Федерации

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

4.10

4.11

4.12

4.13

4.14

4.15

4.16

4.17

4.18

4.19

4.20

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

5

Сведения о мероприятиях, проведенных некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, в отчетном периоде (основания их проведения, источники финансирования)

5.1

Наименование мероприятия

Цели мероприятия

Дата (период) проведения мероприятия

Место проведения

Наименование и реквизиты документа - основания проведения мероприятия

Источники финансирования мероприятия

5.2

Наименование мероприятия

Цели мероприятия

Дата (период) проведения мероприятия

Место проведения

Наименование и реквизиты документа - основания проведения мероприятия

Источники финансирования мероприятия

5.3

Наименование мероприятия

Цели мероприятия

Дата (период) проведения мероприятия

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Место проведения

Наименование и реквизиты документа - основания проведения мероприятия

Источники финансирования мероприятия

5.4

Наименование мероприятия

Цели мероприятия

Дата (период) проведения мероприятия

Место проведения

Наименование и реквизиты документа - основания проведения мероприятия

Источники финансирования мероприятия

5.5

Наименование мероприятия

Цели мероприятия

Дата (период) проведения мероприятия

Место проведения

Наименование и реквизиты документа - основания проведения мероприятия

Источники финансирования мероприятия

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Раздел III. Сведения о руководящих органах и работниках некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента

1

Высший орган управления (сведения о персональном составе указываются в листе А)

Полное наименование высшего органа управления

коллегиальный

единоличный

(нужное отметить знаком "V")

Периодичность проведения заседаний в соответствии с учредительными документами

Проведено заседаний

2

Иной орган управления (сведения о персональном составе указываются в листе А)

Полное наименование органа управления

коллегиальный

единоличный

(нужное отметить знаком "V")

Периодичность проведения заседаний в соответствии с учредительными документами

Проведено заседаний

3

Иной орган управления (сведения о персональном составе указываются в листе А)

Полное наименование органа управления

коллегиальный

единоличный

(нужное отметить знаком "V")

Периодичность проведения заседаний в соответствии с учредительными документами

Проведено заседаний

4

Количество работников

(сведения о персональном составе работников указываются в листе Б)

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Раздел IV. Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств и использования ею иного имущества в отчетном периоде

1

Сведения о расходовании денежных средств

Общая сумма израсходованных денежных средств

Сумма израсходованных денежных средств (за исключением полученных от иностранных источников)

Сумма израсходованных денежных средств, полученных от иностранных источников

2

Источники поступления израсходованных в отчетном периоде денежных средств, использованного в отчетном периоде имущества

Федеральный бюджет Российской Федерации (лист В)

Бюджеты субъектов Российской Федерации (лист Г)

Бюджеты муниципальных образований (лист Д)

Российские юридические лица (лист Е)

Граждане Российской Федерации (лист Ж)

Иностранные государства, их органы (лист З)

Международные или иностранные организации (лист И)

Иностранные граждане (лист К)

Лица без гражданства (лист Л)

Уполномоченные лица (лист М)

Граждане Российской Федерации, получающие денежные средства и иное имущество от иностранных источников (лист Н)

Российские юридические лица, получающие денежные средства и иное имущество от иностранных источников (лист О)

Лица, действующие в качестве посредников (лист П)

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист А

Сведения о персональном составе руководящих органов некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента

(полное наименование руководящего органа)

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства)

Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании)

2

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства)

Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании)

3

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства)

Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании)

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Б

Сведения о персональном составе работников некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства, место пребывания)

Должность, реквизиты трудового договора

2

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства, место пребывания)

Должность, реквизиты трудового договора

3

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства, место пребывания)

Должность, реквизиты трудового договора

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист В

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных из федерального бюджета Российской Федерации, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование органа(ов), предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

2

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

3

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

4

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

5

Цели использования имущества:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист В

6

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

7

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

8

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

9

Цели расходования денежных средств:

10

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

11

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Г

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных из бюджетов субъектов Российской Федерации, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование органа(ов), предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

2

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

3

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

4

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

5

Цели использования имущества:

6

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Г

7

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

8

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

9

Цели расходования денежных средств:

10

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

11

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Д

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных из бюджетов муниципальных образований, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование органа(ов), предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

2

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

3

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

4

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

5

Цели использования имущества:

6

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Д

7

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

8

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

9

Цели расходования денежных средств:

10

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

11

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Е

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от российских юридических лиц, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование юридического лица (лиц), предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

1.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

2.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

3.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

4.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

2

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

3

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Е

4

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

5

Цели использования имущества:

6

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

7

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

8

Цели расходования денежных средств:

9

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Е

10

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Ж

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от граждан Российской Федерации, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (граждан), предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

2

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

3

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

4

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

5

Цели использования имущества:

6

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Ж

7

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

8

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

9

Цели расходования денежных средств:

10

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

11

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист З

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от иностранных государств, их органов, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование(-я) иностранного государства

2

Наименования органа(-ов) иностранного государства, предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

4

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

5

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

6

Цели использования имущества:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист З

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

10

Цели расходования денежных средств:

11

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист И

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от международных или иностранных организаций, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование(-я) иностранного государства

2

Наименования международной или иностранной организации(-ий), предоставившей денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

4

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

5

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

6

Цели использования имущества:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист И

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

10

Цели расходования денежных средств:

11

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист К

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от иностранных граждан, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование(-я) иностранного государства

2

Фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина, предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

4

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

5

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

6

Цели использования имущества:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист К

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

10

Цели расходования денежных средств:

11

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Л

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от лиц без гражданства, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица без гражданства, предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

2

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

3

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

4

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

5

Цели использования имущества:

6

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист Л

7

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

8

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

9

Цели расходования денежных средств:

10

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

11

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист М

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от уполномоченных лиц, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица, предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

2

Субъект(-ы), в интересах которого действует уполномоченное лицо:

Иностранные государства, их органы

Международные или иностранные организации

Иностранные граждане

Лица без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

4

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист М

5

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

6

Цели использования имущества:

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

10

Цели расходования денежных средств:

11

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист М

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

13

Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо

13.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Форма N

О

И

О

0

0

1

Страница

Лист Н

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от граждан Российской Федерации, получающих денежные средства и иное имущество от иностранных источников, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии) и данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) гражданина Российской Федерации, представившего денежные средства и (или) иное имущество:

2

Иностранные источники, от которых получены денежные средства и иное имущество:

Иностранные государства, их органы

Международные или иностранные организации

Иностранные граждане

Лица без гражданства

Уполномоченные лица

(нужное отметить знаком "V")

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств и (или) иного имущества:

4

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

О

0

0

1

Страница

Лист Н

5

Цели использования имущества:

6

Способ фактического использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма полученных денежных средств:

10

Цели расходования денежных средств:

11

Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств):

Форма N

О

И

О

0

0

1

Страница

Лист Н

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

13

Иностранные источники, от которых получены денежные средства и иное имущество:

13.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Форма N

О

И

О

0

0

1

Страница

Лист Н

13.5.

Уполномоченное лицо

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

13.5.1.

Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо

13.5.1.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.5.1.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.5.1.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.5.1.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Форма N

О

И

О

0

0

1

Страница

Лист О

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от российских юридических лиц, получающих денежные средства и иное имущество от иностранных источников, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1

Наименование юридического лица (лиц), предоставившего денежные средства (имущество), израсходованные (использованное) в отчетном периоде:

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

2

Иностранные источники, от которых получены денежные средства и иное имущество:

Иностранные государства, их органы

Международные или иностранные организации

Иностранные граждане

Лица без гражданства

Уполномоченные лица

(нужное отметить знаком "V")

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания предоставления денежных средств (имущества):

4

Вид предоставленного имущества, использованного в отчетном периоде:

Имущество предоставлено:

в собственность

в пользование

земельные участки

жилые помещения

нежилые помещения

иное недвижимое имущество

транспортные средства

иное движимое имущество

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист О

5

Способ использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

6

Цели использования имущества:

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде:

10

Цели расходования денежных средств:

11

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств:

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист О

13

Иностранные источники, от которых получены денежные средства и иное имущество:

13.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

13.5.

Уполномоченное лицо

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

13.5.1.

Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо

13.5.1.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.5.1.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.5.1.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.5.1.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист П

Сведения о расходовании некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, денежных средств, полученных от лиц, действующих в качестве посредников, и использовании иного имущества, об их фактическом расходовании (использовании) в отчетном периоде

1.

Денежные средства и (или) иное имущество получены от действующего в качестве посредника:

1.1

гражданина Российской Федерации

российского юридического лица

(нужное отметить знаком "V")

1.2

Сведения о гражданине Российской Федерации, действующем в качестве посредника:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)

Адрес (место жительства)

1.3

Сведения о российском юридическом лице, действующем в качестве посредника:

Полное наименование

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

2

Субъект(-ы), от которых посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество:

Иностранные государства, их органы

Международные или иностранные организации

Иностранные граждане

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист П

Лица без гражданства

Уполномоченные лица

Граждане Российской Федерации, получающие денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников

Российские юридические лица, получающие денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников

Иное лицо, уполномоченное иностранным источником

(нужное отметить знаком "V")

3

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи денежных средств и (или) иного имущества:

4

Вид переданного имущества:

5

Цели использования имущества:

6

Способ фактического использования имущества:

непосредственное использование

передача имущества третьим лицам

(нужное отметить знаком "V")

7

Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам:

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист П

8

Имущество передано:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

9

Сумма переданных денежных средств:

10

Цели расходования переданных денежных средств:

11

Сведения о фактическом расходовании переданных денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств):

12

Денежные средства переданы:

Российским юридическим лицам

Гражданам Российской Федерации

Международным или иностранным организациям

Иностранным гражданам

Лицам без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист П

13

Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество

13.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

13.5.

Уполномоченное лицо

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

13.5.1.

Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо

13.5.1.1.

Иностранное государство, государственный орган иностранного государства

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

13.5.1.2.

Международная или иностранная организация

Полное наименование

Наименование иностранного государства

13.5.1.3.

Иностранный гражданин

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

13.5.1.4.

Лицо без гражданства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Форма N

О

И

А

0

0

1

Страница

Лист П

13.6.

Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

13.7.

Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников

Полное наименование

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

13.8.

Иное лицо, уполномоченное иностранным источником

Наименование некоммерческой организации, ее адрес

УВЕДОМЛЕНИЕ

сведения о деятельности некоммерческой организации, о персональном составе ее руководящих органов и работников

сведения о целях расходования денежных средств и использования иного имущества, в том числе полученных от иностранных источников, о фактическом расходовании и использовании денежных средств и иного имущества, полученных от иностранных источников

аудиторское заключение по итогам аудита годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности

(нужное отметить знаком "V")

(наименование должности федерального государственного гражданского служащего Минюста России, принявшего соответствующие документы)

(подпись)

(инициалы, фамилия)