Приказ Минюста России от 19.06.2018 N 123

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 19 июня 2018 г. N 123

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ

ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ И ФОРМ БЛАНКОВ

СВИДЕТЕЛЬСТВ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ

ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 статьи 1 и частью 2 статьи 4 Федерального закона от 23.06.2016 N 219-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 26 (ч. 1), ст. 3888; 2017, N 25, ст. 3596, N 52 (ч. 1), ст. 7931; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и подпунктом 30.23 пункта 7 Положения о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13.10.2004 N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549, N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192), приказываю:

1. Утвердить:

формы бланков записей актов гражданского состояния (приложение N 1);

формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).

2. Признать утратившими силу приказы Министерства юстиции Российской Федерации:

от 30.06.2017 N 116 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 06.07.2017, регистрационный N 47319);

от 30.06.2017 N 118 "Об утверждении форм записей актов гражданского состояния" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 06.07.2017, регистрационный N 47318).

Министр

А.В.КОНОВАЛОВ

Приложение N 1

к приказу Минюста России

от 19.06.2018 N 123

ФОРМЫ БЛАНКОВ ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 297 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N _______ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

		СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Пол
5.	Дата рождения
6.	Место рождения
7.	Количество родившихся детей
8.	Живорожденный или мертворожденный
9.	Документ, подтверждающий факт рождения ребенка
10.	Основание восстановления записи акта о рождении
		СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
		ОТЕЦ	МАТЬ
11.	Фамилия
12.	Имя
13.	Отчество
14.	Дата рождения
15.	Место рождения
16.	Гражданство
17.	Национальность*

Оборотная сторона

		ОТЕЦ	МАТЬ
18.	Место жительства
19.	Сведения об отце указаны на основании
20.	Выдано свидетельство	серия _________ N ________________
21.	Иные сведения и служебные отметки
22.	Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей), наименование и юридический адрес органа или организации, заявивших о рождении ребенка
		V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию родителей (родителя). Печать органа записи актов Специалист _________ _____________________ гражданского (подпись) (расшифровка подписи) состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 297 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ________ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

		СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК
		ОН	ОНА
1.	Фамилия до заключения брака
2.	Фамилия после заключения брака
3.	Имя
4.	Отчество
5.	Дата рождения Возраст	исполнилось ________	исполнилось ________
6.	Место рождения
7.	Гражданство
8.	Национальность*
9.	Образование*
10.	Семейное положение до вступления в настоящий брак
11.	Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака
12.	Количество общих детей, не достигших совершеннолетия, у лиц, заключивших брак*
13.	Место жительства
14.	Документ, удостоверяющий личность

Оборотная сторона

15.	Выдано свидетельство	серия _________ N ________________
16.	Иные сведения и служебные отметки
17.	Подписи лиц, заключивших брак
		V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, заключивших брак. Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется. _____________________________ _____________________________ (подписи лиц, вступающих в брак) Печать органа записи актов Специалист _________ _____________________ гражданского (подпись) (расшифровка подписи) состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 297 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N _____ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

		СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, РАСТОРГНУВШИХ БРАК
		ОН	ОНА
1.	Фамилия до расторжения брака
2.	Фамилия после расторжения брака
3.	Имя
4.	Отчество
5.	Дата рождения
6.	Место рождения
7.	Гражданство
8.	Национальность*
9.	Образование*
10.	Первый или повторный брак*
11.	Количество общих детей, не достигших совершеннолетия, у лиц, расторгнувших брак*
12.	Дата прекращения брака
13.	Основание для, государственной регистрации расторжения брака
14.	Дата составления и номер записи акта о заключении брака
15.	Место жительства

Оборотная сторона

		ОН	ОНА
16.	Документ, удостоверяющий личность
17.	Выдано свидетельство	серия _____ N ______	серия _____ N ______
18.	Иные сведения и служебные отметки
19.	Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей)
		V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию заявителя (заявителей). Печать органа записи актов Специалист _________ _____________________ гражданского (подпись) (расшифровка подписи) состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 297 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) < * > N ______ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

		СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ
		ДО УСЫНОВЛЕНИЯ	ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Дата составления и номер записи акта о рождении
		СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
		ОТЕЦ	МАТЬ
7.	Фамилия
8.	Имя
9.	Отчество
10.	Гражданство
11.	Национальность (вносится при наличии сведений о национальности родителей в записи акта о рождении или в свидетельстве о рождении ребенка)
		СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)
		ОН	ОНА
12.	Фамилия
13.	Имя
14.	Отчество
15.	Гражданство
16.	Национальность (вносится по желанию усыновителя)

Оборотная сторона

17.	Место жительства усыновителей
18.	Дата составления и номер записи акта о заключении брака усыновителей
19.	Основание для государственной регистрации усыновления
20.	Записываются ли усыновители (усыновитель) родителями (родителем) ребенка
21.	Выдано свидетельство	серия _________ N ________________
22.	Иные сведения и служебные отметки
23.	Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей)
		V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

-------------------------------- < * > Усыновление (удочерение) - далее усыновление. Печать органа записи актов Специалист _________ _____________________ гражданского (подпись) (расшифровка подписи) состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 297 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N _______ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

		СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
		ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА	ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Пол
5.	Дата рождения
6.	Место рождения
7.	Дата составления и номер записи акта о рождении
		СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
		МАТЬ	ОТЕЦ
8.	Фамилия
9.	Имя
10.	Отчество
11.	Дата рождения
12.	Место рождения
13.	Гражданство
14.	Национальность*
15.	Место жительства

Оборотная сторона

16.	Основание для государственной регистрации установления отцовства
17.	Выдано свидетельство	серия _________ N ________________
18.	Иные сведения и служебные отметки
19.	Фамилия, имя, отчество, местожительства заявителя (заявителей)
		V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 148 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N ____ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

		ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ	ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Дата составления и номер записи акта о рождении
7.	Гражданство
8.	Национальность*

Оборотная сторона

9.	Место жительства
10.	Выдано свидетельство	серия _________ N ________________
11.	Подпись лица, переменившего имя	V _______________________ (подпись)
12.	Иные сведения и служебные отметки

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию заявителя. Печать органа записи актов Специалист _________ _____________________ гражданского (подпись) (расшифровка подписи) состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 x 148 (мм)

ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N _____ от "__" ________________ ____ г. (первый, второй экземпляры)

1.	Фамилия
2.	Имя		3. Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Пол	7. Гражданство
8.	Национальность (вносится, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)
9.	Момент смерти/дата смерти
10.	Место смерти
11.	Причина смерти

Оборотная сторона

12.	Документ, подтверждающий факт смерти
13.	Последнее место жительства умершего
14.	Выдано свидетельство	серия ______________ N _______________
15.	Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя, наименование и юридический адрес организации, сделавших заявление о смерти
			V ______________ (подпись)
16.	Иные сведения и служебные отметки

Печать органа записи актов Специалист _________ _____________________ гражданского (подпись) (расшифровка подписи) состояния Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Приложение N 2

к приказу Минюста России

от 19.06.2018 N 123

ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ

О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ ___________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество родился(лась) _____________________________________________________________ число, месяц, год (цифрами и прописью) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ место рождения ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем ________________ года ________________ месяца _________________ числа составлена запись акта о рождении N _______ Отец ______________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится по желанию отца) Мать ______________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится по желанию матери) Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА ___________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения и _________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения заключили брак ____________________________________________________________ число, месяц, год (цифрами и прописью) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем ________________ года _________________ месяца ________________ числа составлена запись акта о заключении брака N __________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу ______________________________________________________________________ жене ______________________________________________________________________ Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА Брак между ________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения и _________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения прекращен _________________________________________________________________ число, месяц, год (цифрами и прописью) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ на основании ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ от "__" _______________ ____ г., о чем __________________ года ___________________ месяца ____________ числа составлена запись акта о расторжении брака N ____________ После расторжения брака присвоена фамилия: ему (ей) __________________________________________________________________ Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ Свидетельство выдано ______________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА ___________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения ___________________________________________________________________________ признан отцом ребенка _____________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество родившегося "__" _______________ ____ г. ___________________________________________________________________________ место рождения ___________________________________________________________________________ у _________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения ___________________________________________________________________________ с присвоением ребенку фамилии _____________________________________________ имени ________________________ отчества __________________________________, о чем _______________ года _________________ месяца _________________ числа составлена запись акта об установлении отцовства N __________ Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) ___________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения ___________________________________________________________________________ усыновлен (удочерена) _____________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении) и _________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении) с присвоением ребенку фамилии _____________________________________________ имени ____________________ отчества _______________________________________ и указанием даты рождения "__" ____________________________________ ____ г. места рождения ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем ___________________ года _____________________ месяца _________ числа составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N __________ Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ ___________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство ___________________________________________________________________________ национальность (вносится, если указана в записи акта о перемене имени) "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения ___________________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, имя, отчество на ____________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем _____________ года ____________________ месяца ________________ числа составлена запись акта о перемене имени N _________ Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер Изображение Государственного герба Российской Федерации СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ ___________________________________________________________________________ фамилия ___________________________________________________________________________ имя, отчество ___________________________________________________________________________ гражданство "__" ___________________ ____ г. дата рождения ___________________________________________________________________________ место рождения ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ умер(ла) __________________________________________________________________ число, месяц, год (цифрами и прописью) ___________________________________________________________________________ ________________________ в _______________________________________________, часы, минуты (цифрами) о чем ______________ года ____________________ месяца _______________ числа составлена запись акта о смерти N ____________ Место смерти ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место государственной регистрации _________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование органа записи актов гражданского состояния ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ___________________ ____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ________ серия, номер