МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 октября 2018 г. N 201
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и подпунктом 7 пункта 2 Положения о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 января 2023 г. N 10 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации", приказываю:
1. Утвердить:
формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);
Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния".
Министр
А.В.КОНОВАЛОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 1
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный номер телефона) |
| Заявление принято "__" _____ 20__ г., регистрационный N __________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. |
| ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения ребенка) |
Просим:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку:
| фамилию | |||||
| имя | |||||
| отчество (при наличии) | ; | ||||
| указать место рождения ребенка < 1 > | |||||
| Сведения о родителях: |
| Мать | Отец | |||
| Фамилия | ||||
| Имя | ||||
| Отчество (при наличии) | ||||
| Дата рождения | "__" ____________ ____ г. | "__" ____________ ____ г. | ||
| Место рождения | ||||
| СНИЛС < 2 > | ||||
| Гражданство | ||||
| Национальность | ||||
| Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) |
| внести в свидетельство |
| внести в свидетельство |
|
| не вносить в свидетельство |
| не вносить в свидетельство | |
| Место жительства | ||||
| Документ, удостоверяющий личность | ________________________ (наименование) серия ____ N ____________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ _______________________, ________________________ (дата выдачи) | _________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) | ||
Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака __________________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
запись акта N ____________________________ от "__" ________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _________ N ________________________ от "__" _______________ ____ г.,
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне
медицинской организации и без оказания медицинской помощи
от "__" ______________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
Свидетельство о рождении (отметить знаком V) < 3 > :
желаю получить в
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
прошу не выдавать < 4 >
С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться < 5 > :
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия ______ N ________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________, _________________________
(дата выдачи)
___________________________________________________________________________
| (подпись отца) | (подпись матери) | (подпись уполномоченного лица) | ||
| "__" ___________ 20__ г. | ||||
< 1 > По желанию родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2022, N 27, ст. 4625) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации.
< 2 > Страховой номер индивидуального лицевого счета вносится по желанию родителей.
< 3 > Заполняется в случаях, когда государственная регистрация рождения осуществляется в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2021, N 27, ст. 5186).
< 4 > Заполняется в случаях, когда заявитель отказывается от получения свидетельства о рождении при государственной регистрации рождения и желает получить его при необходимости в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
< 5 > Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2018, N 1, ст. 22).
Форма N 2
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный номер телефона) |
| Заявление принято "__" _____ 20__ г., регистрационный N __________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. |
| ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ (заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено) |
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ 20__ г.;
присвоить ребенку:
| фамилию | |||||
| имя | |||||
| отчество (при наличии) | ; | ||||
| указать место рождения ребенка < 1 > | |||||
| Сообщаю о себе следующие сведения: |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество (при наличии) | |
| Дата рождения | "__" _____________ ____ г. |
| Место рождения | |
| СНИЛС < 2 > | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Внесение сведений о национальности матери в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) | внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | ___________________________________________ (наименование) серия ______ N _________, _________________ ___________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________ __________________________, _______________ (дата выдачи) |
Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
внести
Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери) ___________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество (при наличии) ____________________________________________________
не вносить
Основание для государственной регистрация рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия _________ N ________________________ от "__" _______________ ____ г.,
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне
медицинской организации и без оказания медицинской помощи
"__" ______________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
решение суда об установлении факта рождения "__" ______________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
Свидетельство о рождении (отметить знаком V) < 3 > :
желаю получить в
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
прошу не выдавать < 4 >
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться < 5 > :
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия ______ N ________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________, ________________________.
(дата выдачи)
| "__" ___________ 20__ г. | |||
| (подпись матери) | (подпись уполномоченного лица) |
< 1 > По желанию родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2022, N 27, ст. 4625) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации.
< 2 > Страховой номер индивидуального лицевого счета вносится по желанию родителей.
< 3 > Заполняется в случаях, когда государственная регистрация рождения осуществляется в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2021, N 27, ст. 5186).
< 4 > Заполняется в случаях, когда заявитель отказывается от получения свидетельства о рождении при государственной регистрации рождения и желает получить его при необходимости в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
< 5 > Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2018, N 1, ст. 22).
Форма N 3
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) | |
| Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком,
достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)
Просим (прошу):
произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего
совершеннолетия
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ ____ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка < 1 > ____________________________________
___________________________________________________________________________
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
Сведения о родителях:
| Мать | Отец | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | ||
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) | внести в свидетельство не вносить в свидетельство | внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | _________________________ (наименование) серия ___ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) | _________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) |
Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и
указать реквизиты записи):
свидетельство о заключении брака _______________________________________
(наименование органа, которым
__________________________________________________________________________,
была произведена государственная регистрация)
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______________ N _________________ от "__" _________________ ____ г.
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
___________________________ _________________________
(подпись отца) (подпись матери)
______________________________
(подпись ребенка, достигшего
совершеннолетия, или
заинтересованного лица)
"__" _______ 20__ г.
< 1 > По желанию родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2022, N 27, ст. 4625) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации.
Форма N 4
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (должность) ___________________________________ (наименование медицинской организации) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (место нахождения) ___________________________________ ___________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________ N ____________________, ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________, ___________________________________ (дата выдачи) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ < 1 >
(заполняется сотрудником медицинской организации
в отношении мертворожденного ребенка или ребенка,
умершего на первой неделе жизни)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V):
родившегося мертвым
умершего на первой неделе жизни
пол: мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие
сведения):
в отношении ребенка, родившегося мертвым:
фамилию _______________________________________________________________
в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка < 2 > ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
| Мать | Отец | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" _______________ ____ г. | "__" _______________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении (отметить знаком V) | внести в свидетельство не вносить в свидетельство | внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | _________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) | _________________________ (наименование) серия _____ N ____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) |
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о перинатальной смерти _______________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от
"__" _________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _________________
(подпись)
< 1 > Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
< 2 > По желанию родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2022, N 27, ст. 4625) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации.
Форма N 5
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________ ____________________________________ (должность) ____________________________________ (наименование органа внутренних дел, органа опеки и попечительства, медицинской организации, воспитательной организации либо организации социального обслуживания) ____________________________________ ____________________________________ (место нахождения) ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ____________________________________ серия ________ N ____________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________ ___________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) |
| Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" _________ 20__ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ < 1 >
(заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки
и попечительства либо медицинской организации,
воспитательной организации, организации социального
обслуживания, в которую помещен ребенок)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V и указать соответствующие сведения):
пол: мужской
женский
найденного (подкинутого), обнаруженного "__" ______________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(место обнаружения)
__________________________________________________________________________;
указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дату рождения "__" ___________ ____ г.
Сведения о родителях неизвестны.
Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий
возраст и пол ребенка, а также документ об обнаружении ребенка, выданный
(отметить знаком V):
органом внутренних дел органом опеки и попечительства
оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили
роды или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа,
удостоверяющего ее личность, родившегося "__" __________ 20__ г.
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить. К заявлению
прилагаю акт об оставлении ребенка от "__" ___________ ____ г.;
оставленного матерью в медицинской организации, в которой
происходили роды или в которую мать обратилась после родов с предъявлением
документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "__" _________ ____ г.
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
| Мать | Отец | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" _______________ ____ г. | "__" _______________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) | внести в свидетельство не вносить в свидетельство | внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | _________________________ (наименование) серия _____ N ____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ _________________________ (дата выдачи) | _________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ _________________________ (дата выдачи) |
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении ______________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________ N ____________________ от "__" ___________________ ____ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность
от "__" __________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ________________
(подпись)
< 1 > Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 6
_______________________________
(наименование органа,
осуществляющего государственную
регистрацию актов
гражданского состояния)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
______________________________,
_______________________________
(место жительства)
______________________________,
_______________________________
(наименование документа,
удостоверяющего личность)
серия ______ N _______________,
_______________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
______________________________,
_______________________________
(дата выдачи)
_______________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется лицом, присутствовавшим во время
родов - при родах вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи)
Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания
медицинской помощи.
Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата и время рождения "__" ________ 20__ г., _____ часов,
адрес (название местности) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Количество родившихся детей __________________________________________.
В случае рождения двойни или более детей указать последовательность
рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________.
С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является
основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).
"__" _________ 20__ г. _________________
(подпись)
Форма N 7
| Заявление поступило личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг | Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин. Дата перенесена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин. ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица) |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ | |
| ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ | |
| ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о заключении брака N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. | |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________, ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицами, вступающими в брак)
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и
отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сведения о лицах, вступающих в брак:
| Он | Она | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" _____________ ____ г. | "__" _____________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования |
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ _______________________, ________________________ (дата выдачи) | ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ _______________________, ________________________ (дата выдачи) |
| Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) | в браке не состоял разведен вдовец иное | в браке не состояла разведена вдова иное |
| Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа) | свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти запись акта о рождении Реквизиты записи акта о рождении, расторжении брака или смерти: ________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ________________________ ________________________ N ______________________ от "__" ___________ ____ г. | свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти запись акта о рождении Реквизиты записи акта о рождении, расторжении брака или смерти: _________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) _________________________ _________________________ N _______________________ от "__" ____________ ____ г. |
| иной документ N ______________________ от "__" ___________ ____ г., ________________________ (наименование органа) ________________________ | иной документ N ______________________ от "__" ___________ ____ г., ________________________ (наименование органа) ________________________ |
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу __________________________________________
жене __________________________________________
__________________________________ ___________________________________
(подпись его) (подпись ее)
"__" ______________ 20__ г.
Форма N 8
| Заявление поступило личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ___________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о заключении брака N __________________________________ от "__" ____________ 20__ г. | Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" __________ 20__ г. в __ ч. __ мин. |
| ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ | |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим
возможности лично обратиться в орган, осуществляющий
государственную регистрацию актов гражданского состояния,
для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в
порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие
обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14
Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" _______________ ____ г. |
о себе:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" _______________ ____ г. |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | ________________________________________________ (наименование) серия ________ N _________, ____________________ ________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________, ______________________ (дата выдачи) |
| Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) | в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова) иное |
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
запись акта о рождении
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
__________________________________________________________________________,
государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "__" __________________ _______г.
иной документ N ___________________ от "__" ___________________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа)
___________________________________________________________________________
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________
"__" ___________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 9
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг | Государственная регистрация расторжения брака по согласованию с лицами, расторгающими брак, назначена на "__" _______________________ 20__ г. ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" ___________ 20__ г. | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга) ___________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется супругами, расторгающими брак)
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в
соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния".
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас
общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сведения о лицах, расторгающих брак:
| Он | Она | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" _____________ ____ г. | "__" _____________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования |
| В каком браке состоял(а) (первом, повторном) | ||
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | _______________________ (наименование) серия ____ N ___________, _______________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________ ______________________, _______________________ (дата выдачи) | _______________________ (наименование) серия ___ N ____________, _______________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________ ______________________, _______________________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему _______________________________________________________________________
ей ________________________________________________________________________
_____________________ ___________________
(подпись его) (подпись ее)
"__" ___________ 20__ г.
Форма N 10
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" __________ 20__ г. |
| ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ (контактный телефон) | |
| Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" ______________ 20__ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
не имеющим возможности лично обратиться в орган,
осуществляющий государственную регистрацию актов
гражданского состояния для подачи совместного
заявления о расторжении брака)
Прошу:
произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке,
предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не
достигших совершеннолетия.
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
о супруге:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество |
о себе:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" _________________ ____ г. |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования |
| В каком браке состоял(а) (первом, повторном) | |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | ________________________________________________ (наименование) серия ________ N _________, ____________________ ________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________, ______________________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
"__" ______________ 20__ г. ____________________
(подпись)
Форма N 11
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" ___________ 20__ г. |
| ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ | |
| Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" ______________ 20__ г. | |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
в случае, если другой супруг признан судом безвестно
отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение
преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в
порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
| Он | Она | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | ||
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Не имею образования |
| В каком браке состоял(а) < 1 > (первом, повторном) | ||
| Количество общих детей, не достигших совершеннолетия < 1 > | ||
| Место жительства < 2 > | ||
| Документ, удостоверяющий личность < 1 > | __________________________ (наименование) серия ___ N _______________, __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ _________________________, __________________________ (дата выдачи) | __________________________ (наименование) серия ___ N _______________, __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ __________________________, __________________________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
запись акта N ____________________________ от "__" ________________ ____ г.
Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты
документа):
решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
решение суда о признании супруга недееспособным
приговор суда о лишении супруга свободы на срок _______
от "__" ___________ 20__ г., ______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении
брака < 3 > (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по месту
нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы __________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства при
отсутствии опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
< 1 > Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.
< 2 > В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
< 3 > Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 12
| Заявление поступило: личный прием почтовая связь через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (контактный номер телефона) |
| Заявление принято "__" _____ 20__ г., регистрационный N __________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | |
| Запись акта о расторжении брака N _______________________________ от "__" __________ 20__ г. |
| ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (заполняется бывшими супругами (одним из супругов) в случае расторжения брака в судебном порядке, дополнения записи акта о расторжении брака бывшим супругом, когда государственная регистрация расторжения брака на основании решения суда о расторжении брака была произведена в его отсутствие) |
| Просим (прошу) произвести (отметить знаком V) < 1 > : государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"; дополнение записи акта о расторжении брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния", сведениями о другом бывшем супруге. |
| Сведения о лицах, расторгающих брак: |
| Он | Она | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество (при наличии) | ||
| Дата рождения | ||
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное не имею образования | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное не имею образования |
| В каком браке состоял(а) (первом, повторном) | ||
| Количество общих детей, не достигших совершеннолетия | ||
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________, ________________________ (дата выдачи) | ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________, ________________________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака:
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
запись акта N _______________________________ от "__" _____________ ____ г.
Основание для государственной регистрации расторжения брака:
решение суда о расторжении брака от "__" __________________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
решение мирового судьи от "__" ___________ ____ г., ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование судебного участка)
Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию):
ему _______________________________________________________________________
ей ________________________________________________________________________
С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться < 2 > :
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия ______ N ________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________, "__" ____________ ____ г.
(дата выдачи)
на основании доверенности от _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
удостоверенной нотариусом ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ___________ ____ г. зарегистрировано в реестре N ____________________.
Документ прошу выслать ____________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
| (подпись его) | (подпись ее) | (подпись уполномоченного лица) | ||
| "__" ___________ 20__ г. | ||||
< 1 > Знак "V" в заявлении о расторжении брака проставляется работником органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме заявления о расторжении брака.
< 2 > Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2016, N 26, ст. 3888).
Форма N 13
| Заявление поступило: личный прием почтовая связь | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ |
| Заявление принято "__" _____ 20__ г., регистрационный N __________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ____________________________________ | |
| ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ____________________________________ серия _____ N _______, _______________ ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________, от "__" __________ 20__ г. ___________________________________ (контактный номер телефона) | |
| Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. |
| ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА И ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (заполняется бывшим супругом, в отсутствие которого была произведена государственная регистрация расторжения брака) |
| Прошу дополнить запись акта о расторжении брака сведениями о бывшем супруге. Государственная регистрация расторжения брака была произведена в отсутствие бывшего супруга в соответствии со статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак: |
| о лице, расторгнувшем брак ранее: |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество (при наличии) |
| о лице, в отношении которого дополняется запись акта: |
| Фамилия (до расторжения брака) | |
| Фамилия (после расторжения брака) | |
| Имя | |
| Отчество (при наличии) | |
| Дата рождения | |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Образование (отметить знаком V) | Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное не имею образования |
| В каком браке состоял(а) (первом, повторном) | |
| Количество общих детей, не достигших совершеннолетия | |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность |
Реквизиты записи акта о заключении брака:
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.
С заявлением уполномочен обратиться < 1 > __________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия ______ N ________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________ от "__" _____________ ____ г.
(дата выдачи)
на основании доверенности от _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
удостоверенной (отметить знаком V):
начальником исправительного учреждения _________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии), наименование
учреждения)
___________________________________________________________________________
нотариусом _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), нотариальный округ)
"__" __________ 20__ г., зарегистрировано в реестре N _____________________
Документ прошу выслать ____________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов гражданского
состояния)
___________________________________________________________________________
| "__" ___________ 20__ г. | |||
| (подпись бывшего супруга (заявителя) | (подпись уполномоченного лица) |
< 1 > Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2016, N 26, ст. 3888).
Форма N 14
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта об усыновлении (удочерении) N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. | ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновителя) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновительницы) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) < 1 >
(заполняется усыновителями(ем) ребенка)
Просим(прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
ребенка.
Сведения о ребенке до усыновления:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата рождения "__" _____________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N ______________ от "__" ______________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Сведения о ребенке после усыновления < 2 > :
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата рождения "__" _____________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об усыновителях(ле):
| Он | Она | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" ____________ ____ г. | "__" ____________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) | __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.
Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка:
решение суда от "__" _____________ ____ г., _______________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка
(отметить знаком V) < 2 > :
внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка
внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка
С заявлением об усыновлении ребенка уполномочен обратиться < 3 > :
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
___________________________________________________ серия ____ N _________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
выдан _____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________, ___________________.
(дата выдачи)
_____________________ _________________________ ___________________________
(подпись усыновителя) (подпись усыновительницы) (подпись уполномоченного
лица)
"__" ____________ 20__ г.
< 1 > Далее - усыновление.
< 2 > Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка.
< 3 > Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 15
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. | ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке
между собой на момент рождения ребенка)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N ____________________ от "__" ________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
фамилия матери < 2 > ____________________________________________________
имя матери < 2 > ________________________________________________________
отчество матери < 2 > ___________________________________________________
Я < 3 > , _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
Подтверждаю, что ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Просим после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
| Отец | Мать < 3 > | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" ____________ ____ г. | "__" ____________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) | __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления
матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
достигшего совершеннолетия)
родившийся "__" ________ ____ г., согласен на установление отцовства < 4 > .
"__" ____________ ____ г. ______________________
(подпись)
________________________ ________________________
(подпись отца) (подпись матери)
"__" ____________ 20__ г.
< 1 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
< 2 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
< 3 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
< 4 > Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Форма N 16
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка и не имеющим возможности лично
обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию
актов гражданского состояния, для подачи заявления
об установлении отцовства)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
фамилия матери < 2 > ____________________________________________________
имя матери < 2 > ________________________________________________________
отчество матери < 2 > ___________________________________________________
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" ______________ ____ г. |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | _____________________________________________ (наименование) серия ____ N _______, _______________________ _____________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________, _____________. (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления
отца ребенка в брак с его матерью после рождения ребенка):
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.
"__" ___________ 20__ г. ______________________
(подпись)
< 1 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
< 2 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Форма N 17
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка
на момент рождения ребенка и не имеющей возможности лично
обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию
актов гражданского состояния для подачи совместного заявления
об установлении отцовства)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
Подтверждаю, что ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_____________ является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Прошу после установления отцовства ребенку присвоить:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения < 2 > :
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" _________ ____ г. |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | ______________________________________________ (наименование) серия ____ N _______, _______________________ _____________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________, ______________ (дата выдачи) |
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления
матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
запись акта N _______________________________ от "__" _____________ 20__ г.
"__" ___________ 20__ г. ______________________
(подпись)
< 1 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
< 2 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
Форма N 18
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ |
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) | |
| Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем)
ребенка, лицом, на иждивении которого находится ребенок,
либо самим ребенком, достигшим совершеннолетия, при установлении
отцовства в судебном порядке)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в
отношении ребенка:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
фамилия матери < 2 > ____________________________________________________
имя матери < 2 > ________________________________________________________
отчество матери < 2 > ___________________________________________________
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
| Отец | Мать < 3 > | |
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | "__" _________ ____ г. | "__" _________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
| Место жительства | ||
| Документ, удостоверяющий личность | __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) | __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) |
Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить
знаком V и указать реквизиты документа):
решение суда об установлении отцовства
решение суда об установлении факта признания отцовства
от "__" __________ ____ г., _______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
С заявлением уполномочен обратиться < 4 > : __________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________ серия ____ N ___________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________, ___________________.
(дата выдачи)
_________________ "__" ___________ 20__ г.
(подпись)
< 1 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
< 2 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
< 3 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
< 4 > Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 19
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ |
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) | |
| Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
фамилия матери < 2 > ____________________________________________________
имя матери < 2 > ________________________________________________________
отчество матери < 2 > ___________________________________________________
Мать ребенка (отметить знаком V): умерла
признана недееспособной
лишена родительских прав
сведения о месте пребывания
отсутствуют
Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
свидетельство о смерти _____________________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ___________ ____ г.,
решение суда о признании матери ребенка недееспособной
решение суда о лишении родительских прав
решение суда о признании матери ребенка безвестно отсутствующей
от "__" ___________ ____ г., ______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
документ органа внутренних дел N ______ от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
о невозможности установления места пребывания матери ребенка.
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" ________________ ____ г. |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | _____________________________________________ (наименование) серия ____ N _______, _______________________ _____________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________, ______________ (дата выдачи) |
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
достигшего совершеннолетия)
родившийся "__" _________ ____ г., согласен на установление отцовства < 3 > .
"__" __________ 20__ г. __________________
(подпись)
"__" __________ 20__ г. __________________
(подпись отца)
< 1 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
< 2 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
< 3 > Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Форма N 20
| Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ |
| Запись акта о перемене имени N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. | ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
Прошу переменить мне:
фамилию на ________________________________________________________________
собственно имя на _________________________________________________________
отчество на _______________________________________________________________
Сведения о заявителе:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" _________ ____ г. |
| Место рождения | |
| Реквизиты записи акта о рождении | запись акта N ________________________________________ от "__" __________ ____ г., _____________________________ ____________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Место жительства | |
| Документ, удостоверяющий личность | _______________________________________________ (наименование) серия ____ N _______, _________________________ _______________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ______________________________, _______________ (дата выдачи) |
Семейное положение (отметить знаком V):
в браке не состоял(а) состою в браке разведен(а) вдовец (вдова)
иное
Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V и указать
реквизиты документа):
запись акта о заключении брака
запись акта о расторжении брака
запись акта о смерти супруга (супруги)
запись акта о рождении
N ___________________________________________ от "__" ____________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
__________________________________________________________________________,
государственная регистрация)
иной документ от "__" __________ ____ г., ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа)
Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества: _____________________
___________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.
"__" __________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 21
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о смерти N __________________________________ от "__" ___________ 20__ г. | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя < 1 > ) ___________________________________, ___________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________, ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N _________________, ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ___________________________________ (дата выдачи) ___________________________________; (контактный телефон) | |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя < 2 > ) ___________________________________, ____________________________________ (должность) ____________________________________ (наименование организации) ____________________________________ ____________________________________ (место нахождения) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N _________________, ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ___________________________________ (дата выдачи) ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ
Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
Сообщаю следующие сведения об умершем:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения | "__" _________ 20__ г. |
| Место рождения | |
| СНИЛС < 3 > | |
| Пол | |
| Гражданство | |
| Национальность | |
| Дата смерти/время смерти | "__" _________ 20__ г. ____ ч. ____ мин. |
| Место смерти | |
| Адрес последнего места жительства умершего | |
| Документ, удостоверяющий личность умершего (при наличии) | _______________________________________________ (наименование) серия ____ N _______, _________________________ _______________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ______________________________, _______________ (дата выдачи) |
Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о смерти
медицинское свидетельство о перинатальной смерти
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ)
серия ________ N ________________________ от "__" _________________ ____ г.
решение суда об установлении факта смерти
решение суда об объявлении лица умершим
от "__" ____________ _____ г., ____________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица,
необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на
основании закона о реабилитации жертв политических
репрессий: ________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
N _____________________________ от "__" _______________ ____ г.
справка о смерти гражданина, выданная в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 01.09.2023 N 1421 "Об утверждении
Правил выдачи справки об обстоятельствах исчезновения гражданина и справки
об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, Правил
выдачи справки о смерти гражданина, формы справки об обстоятельствах
исчезновения гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения или
возможной гибели гражданина, формы справки о смерти гражданина":
___________________________________________________________________________
(наименование органа (организации), оформившего документ)
__________________________________________________________________________,
N __________________________________ от "__" _____________________ ____ г.
Свидетельство о смерти (отметить знаком V) < 4 > :
желаю получить в _______________________________________________________
(наименование органа осуществляющего государственную
регистрацию актов гражданского состояния)
прошу не выдавать < 5 >
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность
от "__" ________ 20__ г., _________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"__" __________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
< 1 > Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи умершего, а также любым другим лицом, присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти, в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
< 2 > Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации или организации социального обслуживания, учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа дознания или следствия, командиром воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
< 3 > Страховой номер индивидуального лицевого счета вносится по желанию заявителя.
< 4 > Заполняется в случаях, когда государственная регистрация смерти осуществляется в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2021, N 27, ст. 5186).
< 5 > Заполняется в случаях, когда заявитель отказывается от получения свидетельства о смерти при государственной регистрации смерти и желает получить его при необходимости в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 22
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ___________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о рождении N _________________________________ от "__" ___________ 20__ г. | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ____________________________________, | |
| _________________________________ (адрес места жительства) ________________________________, ________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ____________ N ___________, _________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________, _______________ (дата выдачи) _________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА,
О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ
РЕБЕНКА ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ < 1 >
Прошу в запись акта о рождении ребенка:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта о рождении N _________________________ от "__" _______ ____ г.,
фамилия матери < 2 > ____________________________________________________
имя матери < 2 > ________________________________________________________
отчество матери < 2 > ___________________________________________________
дата рождения матери "__" ________________ ____ г.
(отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилия (по моей фамилии) _____________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
исключить сведения об отце ребенка:
фамилия (по моей фамилии) _____________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
изменить сведения об отце ребенка:
имя ____________________________ на имя _______________________________
отчество _______________________ на отчество __________________________
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в
отношении моего ребенка не установлено.
"__" ___________ 20__ г. _________________
(подпись)
< 1 > Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
< 2 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Форма N 23
| Заявление принято "__" ________ 20__ г. регистрационный N __________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ |
| ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________ ___________________________________ (контактный номер телефона) ___________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ___________________________________ серия ____ N ___________, ___________ ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, | |
| "__" _________________ 20__ г. |
| ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ |
Прошу внести исправления/изменения в записи актов гражданского
состояния:
1. _______________________ N ___________ от "__" ______________ ____ г.
(вид записи акта)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
в отношении _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица (лиц), в отношении
которого (которых) составлена запись акта)
___________________________________________________________________________
1) __________________________ исправить (изменить): с ________ на ________;
(наименование изменяемого
реквизита)
2) __________________________ исправить (изменить): с ________ на ________;
(наименование изменяемого
реквизита)
3) __________________________ исправить (изменить): с ________ на ________;
(наименование изменяемого
реквизита)
2. _______________________ N ___________ от "__" ______________ ____ г.
(вид записи акта)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
в отношении _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица (лиц), в отношении
которого (которых) составлена запись акта)
___________________________________________________________________________
Причина исправления/изменения: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
| Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправления/изменения в записи актов гражданского состояния: |
| Документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния: |
| "__" _______________ 20__ г. | ||
| (подпись) |
Форма N 24
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ___________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ___________________________________, серия ___________ N _________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации
заключения брака
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается
документ:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
дата рождения "__" ___________ ____ г.
место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ необходим ________________________________________________________
(цель получения)
___________________________________________________________________________
Проверку прошу провести за период с ___________ по ________.
Документ прошу выслать в __________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 25
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________, ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ___________________________________, ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) | |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
первичное свидетельство о рождении
повторное свидетельство о рождении
справку о рождении
Сообщаю следующие сведения о ребенке:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата рождения "__" ___________________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
родители:
отец __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
мать __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
место государственной регистрации < 1 > _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация рождения)
дата государственной регистрации < 1 > "__" _________ ____ г.
номер записи акта < 1 > ____________________________________
Документ прошу выдать в связи с < 2 > ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. _________________
(подпись)
< 1 > Заполняется при наличии сведений.
< 2 > Указывается, что при государственной регистрации акта гражданского состояния первичное свидетельство не выдавалось, либо случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 26
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) | |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство о заключении брака
первичное свидетельство о расторжении брака
повторное свидетельство о расторжении брака
справку о заключении брака
справку о расторжении брака
Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах):
он ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения
брака/расторжения брака)
___________________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения
брака/расторжения брака)
___________________________________________________________________________
место государственной регистрации < 1 > _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация заключения брака/расторжения брака)
дата государственной регистрации < 1 > "__" _______ ____ г.
номер записи акта < 1 > ________________________
Документ прошу выдать в связи с < 2 > ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ______________ 20__ г. _________________
(подпись)
< 1 > Заполняется при наличии сведений.
< 2 > Указывается, что при государственной регистрации акта гражданского состояния первичное свидетельство не выдавалось, либо случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 27
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
первичное свидетельство об усыновлении
повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
справку об усыновлении (удочерении)
Сообщаю следующие сведения о ребенке на момент государственной
регистрации усыновления (удочерения):
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Усыновители (удочерители):
он ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Место государственной регистрации < 1 > _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация усыновления (удочерения)
Дата государственной регистрации < 1 > "__" ______ ____ г.
Номер записи акта < 1 > _________________________
Документ прошу выдать в связи с < 2 > ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
< 1 > Заполняется при наличии сведений.
< 2 > Указывается, что при государственной регистрации акта гражданского состояния первичное свидетельство не выдавалось, либо случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 28
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
первичное свидетельство об установлении отцовства
повторное свидетельство об установлении отцовства
справку об установлении отцовства
Сообщаю следующие сведения о ребенке:
фамилия < 1 > ___________________________________________________________
имя < 1 > _______________________________________________________________
отчество < 1 > __________________________________________________________
дата рождения "__" __________________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
мать __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент
его рождения)
___________________________________________________________________________
Отцом ребенка признан _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
место государственной регистрации < 2 > _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация установления отцовства)
дата государственной регистрации < 2 > "__" ________ ____ г.
номер записи акта < 2 > __________________
Документ прошу выдать в связи с < 3 > ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ________________ 20__ г. __________________
(подпись)
< 1 > Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
< 2 > Заполняется при наличии сведений.
< 3 > Указывается, что при государственной регистрации акта гражданского состояния первичное свидетельство не выдавалось, либо случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 29
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) | |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство о перемене имени
справку о перемене имени
Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
после перемены имени присвоены:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество (при наличии) ________________________________________________
место государственной регистрации < 1 > _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация перемены имени)
дата государственной регистрации < 1 > "_" __________ ____ г.
номер записи акта < 1 > _________________________________________________
Документ прошу выдать в связи с < 2 > ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. ___________________
(подпись)
< 1 > Заполняется при наличии сведений.
< 2 > Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 30
| Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь | ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) | |
| Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
первичное свидетельство о смерти
повторное свидетельство о смерти
справку о смерти
Сообщаю следующие сведения об умершем:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата смерти "__" ____________ ____ г.
дата рождения "__" _______________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
место смерти __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
место государственной регистрации смерти < 1 > __________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация смерти)
дата государственной регистрации смерти < 1 > "__" _________ ____ г.
номер записи акта < 1 > _________________________________________________
Документ прошу выдать в связи с < 2 > ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ___________ 20__ г. _________________
(подпись)
< 1 > Заполняется при наличии сведений.
< 2 > Указывается, что при государственной регистрации акта гражданского состояния первичное свидетельство не выдавалось, либо случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Приложение N 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 01.10.2018 N 201
ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
I. Общие положения
1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - заявления) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации актов гражданского состояния, и документом, удостоверяющим личность заявителя, а также иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон N 143-ФЗ).
2. Сведения вносятся в заявление в именительном падеже.
3. Если сведения не помещаются в соответствующей строке заявления, допускается расположение текста в несколько строк в пределах позиции. При отсутствии сведений в соответствующей строке (позиции) заявления проставляется прочерк.
4. Заполнение заявлений производится с использованием компьютерной техники либо рукописным способом.
5. Верхняя левая часть заявления заполняется должностным лицом органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния. На заявлении проставляются дата и регистрационный номер заявления, подпись должностного лица, принявшего заявление, с расшифровкой (фамилия и инициалы).
6. Верхняя правая часть заявления заполняется заявителем(ями), уполномоченным лицом.
7. При заполнении даты (число, месяц, год) число указывается цифрами, наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами (четыре знака), затем - "г.".
В случае указания числа от 1 до 9 слева ноль не указывается. Пример написания полной даты: 7 апреля 2018 г.
Если какой-либо из элементов даты отсутствует, то он не указывается, при этом на месте отсутствующего элемента проставляется прочерк.
Пример написания неполной даты: - апрель 2018 г., - 2018 г.
8. В строке "Гражданство" указывается наименование государства (в именительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в отношении которого составляется запись акта (например: Российская Федерация).
В случае, если гражданство лица не подтверждается соответствующими документами, в указанной строке проставляется прочерк.
9. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял(а)", а также "СНИЛС" заполняются по желанию лиц, подающих заявление.
В случае, если заявители не желают указать сведения о своей национальности, об образовании или о количестве общих детей, не достигших совершеннолетия, в указанных строках заявления ставится прочерк.
При отсутствии у заявителей общих детей, не достигших совершеннолетия, в строке "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия" пишется слово "нет". При наличии общих детей, не достигших совершеннолетия, число общих детей в заявлении указывается прописью.
В строке "В каком браке состоял(а)" указывается слово "первый" или "повторный".
СНИЛС заполняется по желанию заявителя (заявителей). Если заявитель (заявители) не желают указывать сведения о СНИЛС либо в случае отсутствия сведений, в указанной строке ставится прочерк.
10. При заполнении строк "Место рождения", "Место смерти" и "Место жительства" сведения указываются на основании документа, являющегося основанием для внесения сведений, и документа, удостоверяющего личность.
В случае указания в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона N 143-ФЗ по желанию родителей (одного из родителей) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, места жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации, сведения о месте рождения ребенка вносятся в соответствии со сведениями о месте жительства, указанными на соответствующей странице документов, удостоверяющих личность родителей (одного из родителей).
Сведения о месте рождения, месте смерти вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:
наименование страны (Российская Федерация либо Россия);
наименование субъекта Российской Федерации (наименование города федерального значения);
наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;
наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;
наименование населенного пункта.
Сведения о месте жительства, месте нахождения органа или организации, заявивших о рождении либо смерти, вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:
наименование страны (Российская Федерация либо Россия);
наименование субъекта Российской Федерации (наименование города федерального значения);
наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральной территории;
наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;
наименование населенного пункта;
наименование элемента планировочной структуры (при наличии);
наименование элемента улично-дорожной сети (при наличии);
тип и номер здания (строения) или сооружения;
тип и номер помещения в пределах здания, сооружения (при наличии);
В отношении иностранного гражданина строки "Место рождения" и "Место жительства" заполняются согласно представленным документам.
11. Федеральным законом N 143-ФЗ установлена возможность в простой письменной форме уполномочить других лиц сделать заявление о государственной регистрации актов гражданского состояния < 1 > . Пример: если родители (родитель) уполномочивают другое лицо путем заполнения формы заявления о рождении, ими заполняется бланк заявления о рождении, в том числе раздел "С заявлением уполномочен обратиться", и ставится подпись. Заполненное таким образом заявление о рождении представляется в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, уполномоченным лицом. Если родители (родитель) уполномочивают иное лицо путем составления доверенности в простой письменной форме, форму заявления о рождении заполняет и подписывает уполномоченное лицо. При этом в доверенности должно содержаться волеизъявление родителей по вопросу выбора имени ребенка и внесения сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении. Заявление может быть заполнено уполномоченным лицом как непосредственно в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, так и заранее в письменной форме.
< 1 > Пункт 2 статьи 16, пункт 2 статьи 35, пункт 1 статьи 41, пункт 2 статьи 54 Федерального закона N 143-ФЗ.
12. Текст заявления размещается на листе с двух сторон.
13. Заявления подписываются заявителем(ями), уполномоченным(ыми) лицом с указанием даты его составления.
II. Порядок заполнения заявлений о рождении
(формы N 1 - N 6)
14. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей (родителя). При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации.
Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом.
В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только фамилия.
15. Имя ребенка записывается по соглашению родителей (родителя). Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака "дефис", или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.
При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) указывается по решению органа опеки и попечительства об указании имени и фамилии ребенка.
16. Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае (статья 18 Федерального закона N 143-ФЗ). В случае рождения ребенка у одинокой матери отчество ребенка указывается по желанию матери (пункт 5 статьи 18 Федерального закона N 143-ФЗ).
17. В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни, присваиваются фамилия, имя и отчество. Данные сведения вносятся по указанию родителя (родителей) либо по указанию органа опеки и попечительства.
18. Фамилия, имя, отчество (при наличии) найденного (подкинутого) ребенка указываются согласно документу органа или организации, заявляющих о рождении найденного (подкинутого) ребенка (пункт 3 статьи 19 Федерального закона N 143-ФЗ).
19. В отношении ребенка, оставленного матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) ребенка вносятся по указанию органа опеки и попечительства.
20. В отношении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве ребенка вносятся по указанию матери или органа опеки и попечительства.
21. В заявлении о рождении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о матери вносятся на основании медицинского свидетельства о рождении ребенка, выданного медицинской организацией, сведения об отце на основании свидетельства о заключении брака.
22. Строка "Основание для внесения сведений об отце" заполняется в соответствии с данными, указанными в свидетельстве о заключении брака, об установлении отцовства или заявлении матери, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка, о внесении сведений об отце. Сведения об отце ребенка, родившегося у одинокой матери, могут быть внесены по заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество (при наличии) отца ребенка - по ее указанию. Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в заявление о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).
23. В случае рождения двойни или более детей заявление о рождении (форма N 6) заполняется на каждого ребенка, при этом указывается последовательность рождения ребенка (первый, второй и т.д.).
23(1). Если государственная регистрация рождения осуществляется в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона N 143-ФЗ, в строке "Свидетельство о рождении" (формы N 1 и N 2) отмечается одно из значений: "желаю получить" (указывается наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния, в котором родители (мать) желают получить свидетельство о рождении на бумажном носителе), либо "прошу не выдавать" (в случае, если родители (мать) отказываются от получения свидетельства о рождении на бумажном носителе).
После государственной регистрации рождения заявитель при необходимости вправе обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для получения свидетельства о рождении в порядке, предусмотренном пунктами 12 и 13 Положения об особенностях государственной регистрации рождения и государственной регистрации смерти в случае поступления в форме электронных документов заявления о рождении ребенка либо заявления о смерти, а также документа, являющегося в соответствии с абзацами вторым и третьим пункта 1 статьи 14 и абзацем вторым статьи 64 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" основанием для государственной регистрации рождения либо государственной регистрации смерти, через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 09.07.2021 N 1153 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 29, ст. 5658).
III. Порядок заполнения заявлений о заключении брака
(формы N 7, N 8)
24. При государственной регистрации заключения брака супруги по своему желанию могут выбрать общую фамилию супругов или оставить свои добрачные фамилии. В качестве общей фамилии супругов может быть записана фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 1, ст. 16; 2018, N 31, ст. 4813) и статья 28 Федерального закона N 143-ФЗ). Выбранную фамилию супруги указывают в соответствующих строках (мужу, жене) после строки "Просим присвоить фамилии после заключения брака".
25. В случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о заключении брака (форма N 8).
Подлинность подписи лица, которая совершена на таком заявлении, должна быть нотариально засвидетельствована. К подписи лица, которая совершена на заявлении о заключении брака и подлинность которой нотариально засвидетельствована, приравнивается (пункт 2 статьи 26 Федерального закона N 143-ФЗ):
подпись военнослужащего или другого лица, находящихся на излечении в госпитале, санатории или другой военно-медицинской организации, подлинность которой засвидетельствована начальником госпиталя, санатория или другой военно-медицинской организации, его заместителем по медицинской части, а при их отсутствии старшим или дежурным врачом;
подпись военнослужащего, находящегося в воинской части, соединении, учреждении или военно-учебном заведении, подлинность которой засвидетельствована командиром (начальником) воинской части, соединения, учреждения или военно-учебного заведения;
подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении, подлинность которой засвидетельствована начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения.
Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о заключении брака (форма N 7) и заявление о заключении брака (форма N 8) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.
25(1). В строке "Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V)" отмечается одно из значений: в браке не состоял(а), разведен(а), вдовец (вдова), иное (указывается в случае, если брак прекращен вследствие внесения изменений в запись акта о рождении одного из супругов в связи с изменением им пола).
25(2). В строке "Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа)" указывается одно из следующих оснований:
свидетельство о расторжении брака, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию акта гражданского состояния, в именительном падеже;
свидетельство о смерти, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию акта гражданского состояния, в именительном падеже;
запись акта о рождении, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию акта гражданского состояния, в именительном падеже (в случае если предыдущий брак прекращен вследствие внесения изменений в запись акта о рождении одного из супругов в связи с изменением им пола).
Если лицу, вступающему в брак, реквизиты записи акта о рождении бывшего супруга, сменившего пол, не известны, сведения заполняются заявителем с помощью сотрудника органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния, на основании сведений, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния;
иной документ, подтверждающий прекращение брака на территории иностранного государства, его реквизиты и наименование органа, выдавшего документ, в именительном падеже.
IV. Порядок заполнения заявлений о расторжении брака
(формы N 9 - N 13)
26. При расторжении брака супруги вправе сохранить общую фамилию или восстановить свои добрачные фамилии. Выбранная фамилия указывается в строке "Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию".
27. Сведения в строку "Реквизиты записи акта о заключении брака" вносятся из свидетельства о заключении брака, в случае расторжения брака по решению суда - из решения суда о расторжении брака.
28. В случае, если один из супругов, не имеющий общих детей, не достигших совершеннолетия, желающий расторгнуть брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о расторжении брака (форма N 10).
Подлинность подписи супруга, которая совершена на таком заявлении, должна быть нотариально засвидетельствована. К подписи супруга, которая совершена на заявлении о расторжении брака и подлинность которой нотариально засвидетельствована, приравнивается (пункт 3 статьи 33 Федерального закона N 143-ФЗ):
подпись военнослужащего или другого лица, находящихся на излечении в госпитале, санатории или другой военно-медицинской организации, подлинность которой засвидетельствована начальником госпиталя, санатория или другой военно-медицинской организации, его заместителем по медицинской части, а при их отсутствии старшим или дежурным врачом;
подпись военнослужащего, находящегося в воинской части, соединении, учреждении или военно-учебном заведении, подлинность которой засвидетельствована командиром (начальником) воинской части, соединения, учреждения или военно-учебного заведения;
подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении, подлинность которой засвидетельствована начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения.
Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о расторжении брака (форма N 9) и заявление о расторжении брака (форма N 10) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.
29. Строки "Фамилия", "Имя", "Отчество", "Дата рождения" и "Место рождения", "Гражданство" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заявления о расторжении брака (форма N 11) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации расторжения брака, при наличии в нем соответствующих сведений. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, не заполняются.
30. В случае, если супруг приговорен к лишению свободы, срок указывается согласно приговору суда (например: "3 года 2 месяца", "5 лет 4 месяца" или "пожизненно").
31. В строке "Место жительства" заявления о расторжении брака (форма N 11) в отношении другого супруга, признанного судом безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
32. В заявлении о расторжении брака (форма N 11) строка "Документ, удостоверяющий личность" заполняется в отношении супруга, желающего расторгнуть брак.
33. При обращении в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, одного из супругов с заявлением о расторжении брака (форма N 12) в отношении супруга, с которым расторгается брак на основании решения суда о расторжении брака, в заявление вносятся только фамилия, имя, отчество (при наличии). В случае обращения обоих супругов заполняется одно заявление о расторжении брака (форма N 12) в отношении обоих супругов.
При обращении с заявлением о дополнении записи о расторжении брака в порядке статьи 35 Федерального закона N 143-ФЗ (форма N 12) заявителем в разделе "Сведения о лицах, расторгающих брак" вносятся сведения в отношении супруга, в отсутствие которого ранее была произведена государственная регистрация расторжения брака, в отношении другого супруга указывается только фамилия, имя, отчество (при наличии).
В случае обращения уполномоченного лица либо опекуна недееспособного бывшего супруга, управляющего имуществом безвестно отсутствующего бывшего супруга, с заявлением о внесении сведений о бывшем супруге в ранее составленную запись акта о расторжении брака и выдаче первичного свидетельства о расторжении брака (форма N 13), заявление заполняется от имени указанных лиц, а сведения в тексте заявления вносятся в отношении бывшего супруга. В отношении безвестно отсутствующего супруга в строке "Фамилия (после расторжения брака)" указывается фамилия до расторжения брака.
V. Порядок заполнения заявления об усыновлении (удочерении)
(форма N 14)
34. Сведения о ребенке до усыновления указываются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка либо решением суда об усыновлении (удочерении).
35. Сведения о ребенке после усыновления указываются в соответствии с решением суда об усыновлении (удочерении).
VI. Порядок заполнения заявлений об установлении отцовства
(формы N 15 - N 19)
36. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате и месте рождения ребенка, номере и дате составления записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, заполняются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка.
37. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка указываются в соответствии со свидетельством о рождении.
38. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства указываются в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность.
39. В случае, если отец или мать ребенка, не состоящие между собой в браке, не имеют возможности лично подать в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, совместное заявление об установлении отцовства (форма N 15), лицо, не имеющее возможности лично обратиться с заявлением, заполняет заявление об установлении отцовства по форме N 16 (отец) или по форме N 17 (мать).
Подлинность подписи лица, не имеющего возможности присутствовать при подаче такого заявления, должна быть нотариально засвидетельствована. К подписи отца или матери ребенка, которая совершена на заявлении об установлении отцовства и подлинность которой нотариально засвидетельствована, приравнивается (пункт 5 статьи 50 Федерального закона N 143-ФЗ):
подпись военнослужащего или другого лица, находящихся на излечении в госпитале, санатории или другой военно-медицинской организации, подлинность которой засвидетельствована начальником госпиталя, санатория или другой военно-медицинской организации, его заместителем по медицинской части, а при их отсутствии старшим или дежурным врачом;
подпись военнослужащего, находящегося в воинской части, соединении, учреждении или военно-учебном заведении, подлинность которой засвидетельствована командиром (начальником) воинской части, соединения, учреждения или военно-учебного заведения;
подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении, подлинность которой засвидетельствована начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения.
Лицо, лично обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление об установлении отцовства (форма N 15) и заявление об установлении отцовства (форма N 16 (отец) либо (форма N 17 (мать) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.
40. В заявлениях об установлении отцовства (формы N 15, N 16, N 19) сведения об отце вносятся на основании документа, удостоверяющего личность. В заявлении об установлении отцовства (форма N 18) сведения об отце вносятся на основании решения суда об установлении отцовства (факта признания отцовства) в соответствии с данными, указанными в решении суда, и по документу, удостоверяющему личность (при наличии).
41. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка.
42. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, согласие данного лица может быть выражено в отдельном заявлении или посредством подписи заявления об установлении отцовства (формы N 15, N 19).
VII. Порядок заполнения заявления о перемене имени
(форма N 20)
43. В строке "Прошу переменить мне" в заявлении о перемене имени указываются новые фамилия, собственно имя, отчество (при наличии).
44. В разделе "Сведения о заявителе" фамилия, имя и отчество (при наличии) в заявлении о перемене имени указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность заявителя.
45. В заявление о перемене имени при наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях. При наличии более четырех детей представляется дополнительное заявление о перемене имени. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и соответствующие сведения о детях.
46. Причина перемены имени в заявлении о перемене имени указывается в соответствующей строке.
47. Строки "Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния" и "Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния" в заявлении о перемене имени заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме заявления о перемене имени.
47(1). В строке "Семейное положение (отметить знаком V)" отмечается одно из значений: в браке не состоял(а), состою в браке, разведен(а), вдовец (вдова), иное (указывается в случае, если брак прекращен вследствие внесения изменений в запись акта о рождении одного из супругов в связи с изменением им пола).
48. В разделе "Документ, подтверждающий семейное положение" заявления о перемене имени указываются один из документов и реквизиты соответствующей записи акта (номер, дата составления, орган, составивший данную запись) о заключении/расторжении брака, смерти супруга(и), рождении супруга(и) (в случае если предыдущий брак прекращен вследствие внесения изменений в запись акта о рождении одного из супругов в связи с изменением им пола). Сведения указываются в соответствии со свидетельством о заключении/расторжении брака, смерти, сведениями из записи акта о рождении, в которую внесены изменения в связи со сменой пола, содержащимися в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.
Если заявителю реквизиты записи акта о рождении бывшего супруга, сменившего пол, не известны, сведения заполняются заявителем с помощью сотрудника органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния, на основании сведений, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.
В случае, если документ, подтверждающий семейное положение, выдан компетентным органом иностранного государства, сведения о документе вносятся в строку "Иной документ".
VIII. Порядок заполнения заявления о смерти (форма N 21)
49. Если с заявлением о смерти обращается уполномоченное лицо в соответствии с абзацами третьим - седьмым пункта 1 статьи 66 Федерального закона N 143-ФЗ, в верхней правой части заявления о смерти указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, наименование и место нахождения организации. В заявлении о смерти заполняется строка "Документ, подтверждающий полномочия заявителя".
50. В заявлении о смерти сведения об умершем вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность, либо на основании сведений, указанных в документе, являющемся основанием для государственной регистрации смерти.
51. Строка "Дата смерти/время смерти" в заявлении о смерти заполняется в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации смерти.
52. Строка "Национальность" в заявлении о смерти заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего.
53. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица в строке "Фамилия" указывается: "неизвестный" или "неизвестная". Если пол неизвестен, в строке "Фамилия" указывается слово "неизвестный", в строке "Пол" проставляется прочерк. Записи вносятся строчными буквами.
53(1). Если государственная регистрация смерти осуществляется в соответствии с пунктом 2.1 статьи 6 Федерального закона N 143-ФЗ, в строке "Свидетельство о смерти" (форма N 21)" отмечается одно из значений: "желаю получить" (указывается наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния, в котором заявитель желает получить свидетельство о смерти на бумажном носителе), либо "прошу не выдавать" (в случае, если заявитель отказывается от получения свидетельства о смерти на бумажном носителе).
После государственной регистрации смерти заявитель при необходимости вправе обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для получения свидетельства о смерти в порядке, предусмотренном пунктами 12 и 13 "Положения об особенностях государственной регистрации рождения и государственной регистрации смерти в случае поступления в форме электронных документов заявления о рождении ребенка либо заявления о смерти, а также документа, являющегося в соответствии с абзацами вторым и третьим пункта 1 статьи 14 и абзацем вторым статьи 64 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" основанием для государственной регистрации рождения либо государственной регистрации смерти, через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 09.07.2021 N 1153.
53(2). При заполнении строки "Основание для государственной регистрации смерти" отмечается одно из значений документа, являющегося основанием для государственной регистрации смерти, и указываются его реквизиты.
Наименование органа (организации), оформившего справку о смерти гражданина, выданную в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2023 N 1421 "Об утверждении Правил выдачи справки об обстоятельствах исчезновения гражданина и справки об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, Правил выдачи справки о смерти гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, формы справки о смерти гражданина", указывается согласно сведениям, содержащимся в ней.
IX. Порядок заполнения заявления матери,
не состоящей в браке с отцом ребенка, о внесении
в запись акта о рождении сведений об отце ребенка
либо об их изменении или исключении (форма N 22)
54. Сведения о записи акта о рождении ребенка в заявлении (форма N 22) вносятся на основании свидетельства о рождении ребенка.
55. Сведения о матери в заявлении (форма N 22) указываются на основании записи акта о рождении ребенка.
56. В случае внесения в запись акта о рождении ребенка сведений об отце ребенка на основании заявления (форма N 22) фамилия отца указывается по фамилии матери, имя и отчество - по указанию матери (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).
В случае исключения сведений об отце указываются сведения, подлежащие исключению.
В случае изменения сведений об отце указываются сведения до и после их изменения. Фамилия отца изменению не подлежит.
X. Порядок заполнения заявления о внесении
исправления или изменения в запись акта гражданского
состояния (форма N 23)
57. В заявлении (форма N 23) причина внесения исправления или изменения указывается в соответствующей строке.
58. В заявлении (форма N 23) указываются реквизиты записей актов гражданского состояния и сведения, подлежащие исправлению (изменению). Если исправлению (изменению) подлежат более четырех записей, сведения о пятой и последующих записях представляются путем заполнения дополнительного заявления. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и заполняются соответствующие строки записи акта гражданского состояния.
59. В случае, если в одной записи акта гражданского состояния подлежат исправлению несколько значений, в строке "исправить (изменить) с" перечисляются через символ ";" все подлежащие исправлению (изменению) значения. Такой же порядок записи применяется в строке "исправить (изменить) на".
60. Строки "Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправлений/изменений в записи актов гражданского состояния" и "Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния" заявления (форма N 23) заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме документов.
XI. Порядок заполнения заявления (о выдаче
справки об отсутствии факта государственной регистрации
заключения брака) (форма N 24)
61. Заявление заполняется лицом, имеющим право на получение справки об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния (пункт 3.1 статьи 9 Федерального закона N 143-ФЗ).
62. При заполнении заявления лицом, состоящим в браке, указывается период времени (до заключения брака), за который необходимо произвести проверку.
63. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя.
XXII. Порядок заполнения заявлений (формы N 25 - N 30)
о выдаче первичных или повторных свидетельств/справок о государственной
регистрации акта гражданского состояния
64. Заявления заполняются лицами, имеющими право на получение повторного свидетельства (справки) о государственной регистрации акта гражданского состояния (статья 9 Федерального закона N 143-ФЗ). Первичное свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния может быть выдано по заявлениям в соответствии с формами N 25 - N 28 и формой N 30, если при государственной регистрации акта гражданского состояния в соответствии с Федеральным законом N 143-ФЗ оно не выдавалось.
65. В случае, если заявитель желает получить сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния, не предусмотренные соответствующей формой справки, выдаваемой при государственной регистрации акта гражданского состояния, в заявлениях заполняется строка "Прошу указать следующие иные сведения".
Не подлежат указанию следующие иные сведения:
сведения об усыновлении (удочерении) в справке о рождении (формы N 2, N 4);
сведения о месте жительства заявителя, если о государственной регистрации акта гражданского состояния заявляло физическое лицо.
66. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по выбору заявителя.