МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 29 июня 2010 г. N 01/9620-0-32
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ
И УЧРЕЖДЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА С РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРОМ
ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ
В целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией (МИ) и гнойными бактериальными менингитами (ГБМ) Приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" на базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора создан Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (далее - Центр).
Ежегодно рядом субъектов Российской Федерации в Центр представляется информация о заболеваемости МИ и ГБМ в соответствии с единой формой персонифицированного учета больных, разработанной и внедренной Центром. Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы N 2 федерального государственного статистического наблюдения позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний МИ и ГБМ, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.
Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в Российской Федерации, проведенный Центром, показал, что, несмотря на продолжающийся межэпидемический период, заболеваемость регистрируется практически повсеместно, за исключением некоторых субъектов (республики Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чеченская Республика, Чукотский и Ненецкий автономные округа), где в течение 2 - 3 последних лет генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) не регистрировались.
По данным формы N 2 федерального государственного статистического наблюдения, за последние 3 года (с 2007 по 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58 на 100 тыс. населения) до 1795 (1,26 на 100 тыс. населения), а число летальных исходов уменьшилось с 293 (0,21 на 100 тыс. населения) до 239 случаев (0,17 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости ГФМИ за указанный период отмечено в большинстве (54 - 62%) субъектов Российской Федерации, вместе с тем на отдельных территориях уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раз.
Так, в Астраханской области, Еврейской автономной области и Хабаровском крае в 2008 - 2009 гг. зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости ГФМИ - от 2,35 до 8,2 на 100 тыс. населения при среднефедеральном уровне - 1,3 - 1,5 на 100 тыс. населения. При этом в Астраханской области и Хабаровском крае устойчиво высокие показатели заболеваемости отмечаются на протяжении последних восьми лет наблюдения, в связи с чем для всесторонней оценки степени напряженности эпидемического процесса менингококковой инфекции в этих субъектах требуется углубленный анализ.
Результаты обработки данных, поступивших в Центр в порядке взаимодействия с 47 субъектами страны (опорными базами Центра), показали, что в 2008 году абсолютное число случаев генерализованных форм менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов составило 2641, из которых 1455 случаев - генерализованные формы менингококковой инфекции, а 1186 случаев - гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии (вызванные пневмококками, гемофильной палочкой типа b и другими возбудителями).
По результатам анализа установлено, что в этиологической структуре БМ преобладали менингококки - 65%, на долю пневмококков пришлось 14%, гемофильной палочки типа b - 8%, доля прочих возбудителей составила 13%. Вместе с тем этиологическая структура БМ у детей до 5 лет по обобщенным данным опорных баз Центра за 2008 год отличалась от этиологического пейзажа суммарных показателей по всем возрастным группам. Так, в этиологии "детских" расшифрованных менингитов (дети до 5 лет) преобладали менингококки - 65,9%, второе ранговое место заняла гемофильная палочка типа b - 17,5%, третье место - пневмококки 6,0% и далее "прочие" возбудители - 10,6%.
ГФМИ чаще болели дети в возрасте до 15 лет (66,8% от общего числа заболевших), при этом на детей до 5 лет приходилось более половины всех случаев заболеваний (52,3%). Контингентами наибольшего риска определены неорганизованные дети, доля которых от общего числа заболевших составила 45,5%, на долю организованных детей пришлось 14,8%, учащихся - 12,9%. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33%.
Отмечено увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно подростков и молодых взрослых, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции.
Показатель летальности ГФМИ в среднем по Российской Федерации составил 11,3% (от 6,3% в субъектах Центрального до 16,4% в субъектах Приволжского федерального округа), а при прочих менингитах - 10,8% (от 3,1% в субъектах Дальневосточного до 20,8% в субъектах Приволжского федерального округа). Среди умерших от ГФМИ преобладали дети до 15 лет с пиком летальности среди детей до 5 лет (62,2%) и взрослые в возрасте 45 лет и старше (16,5%).
Изучение Центром серогрупповой характеристики менингококков, циркулирующих в субъектах Российской Федерации, представивших данные за 2008 год, выявило увеличение по сравнению с предыдущим годом доли менингококков серогруппы A с 36,1% до 46,7% и снижение доли менингококков серогрупп B и C до 22,5% и 15,2% соответственно. При этом по-прежнему остается высокой доля штаммов с неустановленной серогруппой - 14,6%, что свидетельствует о существующих в регионах недостатках в организации лабораторной диагностики менингококковой инфекции.
Ведущее место в структуре бактериальных менингитов неменингококковой этиологии заняли пневмококковые менингиты (ПМ), доля которых составила 41%, вместе с тем данные о выявлении ПМ поступили в Центр только из 25 субъектов Российской Федерации. Всего за 2008 год выявлено 149 случаев ПМ. Наиболее часто случаи пневмококкового менингита регистрировались в г. Москве (47 сл.), Челябинской области (15 сл.), Новосибирской области (15 сл.), Республике Татарстан (9 сл.), Краснодарском крае (7 сл.).
Пневмококковыми менингитами (ПМ) чаще болели взрослые (74%), особенно в возрастной категории 45 - 64 года (31%) и 25 - 44 года (23%). Доля детей до 5 лет составляла 15% от общего числа заболевших. Тяжелое течение заболевания чаще отмечалось среди старших возрастных групп, где показатели летальности достигали 30%. В среднем по стране уровень летальности при ПМ составил 18%. По результатам анализа установлено, что наиболее высокий риск заболевания ПМ существует для неработающих, пенсионеров, рабочих и неорганизованных детей, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.
Гемофильные менингиты, обусловленные возбудителем H.influenzae типа b (ХИБ-менингиты), регистрировались во всех федеральных округах страны, но данные о заболеваемости ХИБ-менингитами в Центр представили только 22 субъекта Российской Федерации.
По результатам проведенного Центром анализа ХИБ-менингиты в рейтинге "детских" менингитов в Российской Федерации заняли второе место. В структуре заболевших ХИБ-менингитом дети раннего возраста (от 6 месяцев до 5 лет) составили 93%, пик заболеваемости пришелся на возраст 2 - 4 года. Летальность составила 4,3%.
Вместе с тем ограниченный охват субъектов Российской Федерации, взаимодействующих с Центром, не позволяет в полной мере оценить общую картину заболеваемости ХИБ-менингитами по стране.
Данные официальной статистики (форма N 2 федерального государственного статистического наблюдения) также не отражают достоверную картину распространенности гемофильной инфекции. Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации гемофильной инфекции, ежегодно в стране регистрируется только 85 - 115 случаев заболеваний в 14 - 19 субъектах Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Московская, Тамбовская, Тульская, Ярославская, Ленинградская, Кировская, Нижегородская, Саратовская, Свердловская, Челябинская, Новосибирская, Мурманская области, республики Башкортостан, Коми, Татарстан, Бурятия). Показатель заболеваемости гемофильной инфекцией в целом по Российской Федерации в 2009 году составил 0,08 на 100 тыс. населения.
Специальные исследования по изучению распространенности ХИБ-инфекции, проведенные Центральным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в ходе выполнения пилотного проекта при поддержке Фонда Вишневской-Ростроповича, установили, что, несмотря на выраженные региональные различия, при условии адекватной лабораторной диагностики ХИБ-менингит в Российской Федерации выявляется повсеместно.
По расчетным данным, в целом по России ежегодное число случаев заболеваний ХИБ-менингитом составляет не меньше 300; другими инвазивными формами гемофильной инфекции (эпиглоттитом, сепсисом и другими) - не менее 200; ХИБ-пневмонией - около 10 тысяч случаев (не менее 150 на 100 тыс. детей моложе 5 лет).
С учетом позиции Всемирной организации здравоохранения о приоритетности иммунизации в системе профилактики гемофильной инфекции Роспотребнадзором разработаны Методические рекомендации по вопросам эпидемиологии и профилактики гемофильной инфекции (утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 31.03.2010 МР 3.3.1.0001-10).
Анализ состояния лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ, проведенный Центром, показал, что, несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя расшифровки заболеваний (с 36 до 40%), уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30%. Процент лабораторного подтверждения генерализованных форм менингококковой инфекции выше (47%), чем гнойных бактериальных менингитов неменингококковой этиологии (31%).
Низкий уровень лабораторной диагностики не позволяет исчерпывающе оценить эпидемиологическую обстановку и достоверно определить основные индикаторные показатели напряженности эпидемического процесса ГФМИ и ГБМ. Отсутствие этиологического диагноза в значительной мере обуславливает ошибки в тактике лечения, затрудняет проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, в связи с чем в субъектах Российской Федерации необходимо совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ.
В целях координации работы и оказания консультативной помощи по вопросам лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ на территории Приморского края в 2010 году создан и начал функционировать Региональный Центр по лабораторной диагностике и мониторингу за менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами (в г. Владивостоке). Работа по организации аналогичных центров в других регионах страны будет продолжена в 2011 - 2012 гг.
В большинстве субъектов Российской Федерации практически не осуществляется микробиологический мониторинг за биологическими свойствами возбудителей МИ и ГБМ, в том числе за их антибактериальной устойчивостью, серотиповой/серогрупповой принадлежностью, не проводится определение молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов и надзор за распространением наиболее опасных клонов. Решение указанных задач возможно и необходимо в тесном взаимодействии с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами в соответствии с возложенными на него функциями.
Учитывая изложенное, в целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами в субъектах Российской Федерации во взаимодействии с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Принять меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов в субъектах Российской Федерации.
1.2. Организовать систематическую переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:
2.1. Обеспечить представление в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ) информации обо всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами Приложения N 1 ежегодно в срок до 15 марта следующего за отчетным года.
2.2. Информировать Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами о всех случаях летальных исходов от менингококковой инфекции и при возникновении групповой заболеваемости ГФМИ среди населения для оказания методической и практической помощи.
2.3. Организовать направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b, секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в лабораторию Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с Приложениями N 2 и N 3.
2.4. Обеспечить контроль за выполнением Методических указаний МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов" при организации работы бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Астраханской области и Хабаровскому краю совместно с органами управления здравоохранением в Астраханской области и Хабаровском крае:
рассмотреть вопрос о возможности привлечения специалистов Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами для проведения углубленного анализа эпидемиологической ситуации по МИ и ГБМ, включая участие в выборочных проверках стационарных лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным МИ и ГБМ, по организации работы лабораторий по диагностике бактериальных менингитов.
4. Директору ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.И. Покровский):
4.1. Обеспечить участие специалистов Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами в семинарах по вопросам эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов, организуемых в субъектах Российской Федерации для специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов.
4.2. Обеспечить оказание консультативной помощи субъектам Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах МИ и ГБМ.
4.3. Принять участие в выборочных проверках лабораторий по диагностике бактериальных менингитов лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным МИ и ГБМ (по согласованию).
4.4. Представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 1 июля следующего за отчетным года аналитические материалы по результатам ежегодного эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами во взаимодействии с опорными базами Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение N 1
(форма N 1 и форма N 2)
Форма N 1
БОЛЬНЫЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
(ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ И ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ)
┌────────────┬─────┬─────────┬─────────────┬───┬───────┬──────────┬──────────┬───────────┬─────────┬───────────┬─────────┬───────────┬───────────────────────┬─────┐ │ Регион │Номер│ Дата │ Ф.И.О. │Пол│Возраст│ Адрес │Социальное│ Дата │ Дата │Дата гос- │Первичный│Окончатель-│ Лабораторная │Исход│ │ │ КЭС │получения│ │ │ │ │положение │заболевания│обращения│питализации│ диагноз │ный диагноз│ диагностика │ │ │ │ │ КЭС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┬─────┬──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Ликвор│Кровь│ Мазки из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │носоглотки│ │ ├────────────┼─────┼─────────┼─────────────┼───┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────┼─────┼──────────┼─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ ├────────────┼─────┼─────────┼─────────────┼───┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────┼─────┼──────────┼─────┤ │Название │135 │12.03.02 │Ковалев А.А. │М │2 │Населенный│У │11.03.02 │12.03.02 │12.03.02 │ОРЗ │Ми мкц мт │NMA │NMA │- │В │ │(края, обл.,│ │ │ │ │ │пункт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │АО, респ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼─────┼─────────┼─────────────┼───┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────┼─────┼──────────┼─────┤ │Название │143 │22.04.02 │Семенова О.К.│Ж │11 м │Населенный│Н/О │22.04.02 │22.04.02 │22.04.02 │Менингит │Ми мт │NMB │- │- │В │ │(края, обл.,│ │ │ │ │ │пункт │ │ │ │ │н/э │ │ │ │ │ │ │АО, респ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼─────┼─────────┼─────────────┼───┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────┼─────┼──────────┼─────┤ │Название │146 │25.04.02 │Петров М.П. │М │24 д │Населенный│Н/О │22.04.02 │24.04.02 │24.04.02 │Назофа- │Назофарин- │- │- │NMB │В │ │(края, обл.,│ │ │ │ │ │пункт │ │ │ │ │рингит │гит │ │ │ │ │ │АО, респ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┴─────┴─────────┴─────────────┴───┴───────┴──────────┴──────────┴───────────┴─────────┴───────────┴─────────┴───────────┴──────┴─────┴──────────┴─────┘ ┌───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Номер КЭС: номер карты экстренного сообщения │Окончательный диагноз: │ │Пол: - мужской - м │- менингококковая инф., менингит - ми мт │ │ - женский - ж │- менингококковая инф., менингококкцемия - ми мкц │ │Возраст: < 1 мес. - дни (пример: 15 д) │- менингококковая инф., менингококкцемия, менингит - ми мкц мт│ │ < 1 года - месяцы (пример: 7 м) │Лабораторная диагностика: │ │ > 1 год - число без букв (пример: 23) │В столбиках "Ликвор", "Кровь", "Носоглотка" указать: │ │Адрес: населенный пункт, где зарегистрирован │1) серогруппу менингококка (NMA, NMB, NMC, NMX... и т.д.), в │ │ случай заболевания │том числе из ликвора, крови - для генерализованных форм; из │ │Социальный статус: │носоглотки - для локализованных форм │ │- Рабочий - Р │2) Неагглютинируемый штамм - NM н/аг │ │- Служащий - С │3) Штамм не исследовался (серогруппирование не проводили) - NM│ │- Учащийся - У │н/и < * > │ │- Организованный (ребенок) - О │4) Возбудитель не выделен - отр < * > │ │- Неорганизованный (ребенок) - Н/О │5) Материал не исследовался - Х < * > │ │- Пенсионер - П │Исход заболевания: │ │- Неработающий - Н/Р │1) выздоровление - В │ │- Не известно - Н/И │2) смерть - С │ │ │3) не известен - НИ │ │Первичный диагноз: диагноз, установленный в ЛПУ│ │ └───────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘< * > Дополнения, внесенные в 2003 г.
Форма N 2
БОЛЬНЫЕ ГНОЙНЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ
НЕМЕНИНГОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ
┌────────────┬────────────┬───┬───────┬─────────┬──────────┬───────────┬─────────┬───────────┬─────────┬───────────┬────────────┬─────┐ │ Регион │ Ф.И.О. │Пол│Возраст│ Адрес │Социальный│ Дата │ Дата │Дата гос- │Первичный│Окончатель-│ Выделен │Исход│ │ │ │ │ │ │ статус │заболевания│обращения│питализации│ диагноз │ный диагноз│возбудитель │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼───┼───────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼────────────┼─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ ├────────────┼────────────┼───┼───────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼────────────┼─────┤ │Название │Иванова Д.Г.│Ж │45 │Населенн.│Р │20.02.02 │22.02.02 │22.02.02 │Синусит │ГБМ │S.pneumoniae│В │ │(края, обл.,│ │ │ │пункт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │АО, респ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼───┼───────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────┼───────────┼────────────┼─────┤ │Название │Ветров Г.В. │М │22 │Населенн.│С │18.01.02 │21.02.02 │22.02.02 │Отит │ГБМ н/э │н/о │В │ │(края, обл.,│ │ │ │пункт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │АО, респ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┴────────────┴───┴───────┴─────────┴──────────┴───────────┴─────────┴───────────┴─────────┴───────────┴────────────┴─────┘ ┌──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐ │Пол: - мужской - м │Первичный диагноз: диагноз, установленный в ЛПУ │ │ - женский - ж │Окончательный диагноз: │ │Возраст: < 1 мес. - дни (пример: 15 д) │- Гнойный бактериальный менингит - ГБМ │ │ < 1 года - месяцы (пример: 7 м) │- Гнойный бактериальный менингит неясной этиологии - │ │ > 1 год - число без букв (пример: 23)│ ГБМ н/э │ │Адрес: населенный пункт, где зарегистрирован │Выделен возбудитель: - Вид выделенного микроорганизма │ │ случай заболевания │(пример: S.aureus) │ │Социальный статус: │ - Не определен - н/о │ │- Рабочий - Р │ - Материал не исследовался - Х < * > │ │- Служащий - С │Исход заболевания: │ │- Учащийся - У │1) выздоровление - В │ │- Организованный (ребенок) - О │2) смерть - С │ │- Неорганизованный (ребенок) - Н/О │3) не известен - НИ │ │- Пенсионер - П │ │ │- Неработающий - Н/Р │ │ │- Не известно - Н/И │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘< * > Дополнения, внесенные в 2003 году.
Приложение N 2
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ХРАНЕНИЮ И УСЛОВИЯМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ШТАММОВ
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ И КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ПЕРЕСЫЛКЕ В РОССИЙСКИЙ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР
ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ
┌───┬────────────┬──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┐ │ N │ Объекты │ Условия хранения │Температура│ Срок │Условия транспортировки│ │ │исследования│ │ │хранения в │ │ │ │ │ │ │лаборатории│ │ ├───┴────────────┴──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┤ │ Клинический материал │ ├───┬────────────┬──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┤ │1. │Ликвор │0,5 мл в пробирке типа│-5° до +5 │до 10 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │"Эпендорф" │°С │ │охлаждающим элементом │ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┤при температуре 2 - 8 │ │2. │Сыворотка │1 - 2 мл в пробирке │-5° до +5 │до 10 дней │°С │ │ │крови │типа "Эпендорф" │°С │ │ │ ├───┴────────────┴──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┤ │ Секционный материал │ ├───┬────────────┬──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┤ │3. │Ликвор │0,5 мл в пробирке типа│-20 °С │до 30 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │"Эпендорф" │ │ │охлаждающими элементами│ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┤или термосе со льдом в │ │4. │Мозговые │2 - 3 кусочка в одно- │-20 °С │до 30 дней │замороженном виде │ │ │оболочки │разовых стерильных │ │ │ │ │ │ │пробирках с завинчива-│ │ │ │ │ │ │ющимися крышками │ │ │ │ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┤ │ │5. │Мозг │2 - 3 кусочка в одно- │-20 °С │до 30 дней │ │ │ │ │разовой стерильной │ │ │ │ │ │ │емкости │ │ │ │ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┤ │ │6. │Селезенка │2 - 3 кусочка в одно- │-20 °С │до 30 дней │ │ │ │ │разовой стерильной │ │ │ │ │ │ │емкости │ │ │ │ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┤ │ │7. │Надпочечники│2 - 3 кусочка в одно- │-20 °С │до 30 дней │ │ │ │ │разовой стерильной │ │ │ │ │ │ │емкости │ │ │ │ ├───┴────────────┴──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┤ │ Культуры возбудителей бактериальных менингитов < * > │ ├───┬────────────┬──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┤ │8. │Штамм │а) В пробирке на │+37 °С │до 7 дней с│Не ниже + 22 °С │ │ │менингококка│скошенном сывороточном│ │последующим│ │ │ │ │агаре │ │пересевом │ │ │ │ ├──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┤ │ │ │ или │ │ │ ├──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┤ │ │ │в транспортной среде │от 0° до +5│до 5 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │"Amies" │°С │ │охлаждающим элементом │ │ │ │ │ │ │при температуре 2 - 8 │ │ │ │ │ │ │°С │ │ │ ├──────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┤ │ │ │б) Взвесь культуры в 1│-5° до -20 │до 30 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │мл стерильного 0,9% │°С │ │охлаждающим элементом │ │ │ │раствора NaCl │ │ │при температуре 2 - 8 │ │ │ │ │ │ │°С │ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┤ │9. │Штамм │а) В пробирке на │+37 °С │до 7 дней с│Не ниже +22 °С │ │ │пневмококка │скошенном "шоколадном"│ │последующим│ │ │ │ │агаре │ │пересевом │ │ │ │ ├──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┤ │ │ │ или │ │ │ ├──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┤ │ │ │в транспортной среде │от 0° до +5│до 5 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │"Amies" │°С │ │охлаждающим элементом │ │ │ │ │ │ │при температуре 2 - 8 │ │ │ │ │ │ │°С │ │ │ ├──────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┤ │ │ │б) Взвесь культуры в 1│-5° до -20 │до 30 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │мл стерильного 0,9% │°С │ │охлаждающим элементом │ │ │ │раствора NaCl │ │ │при температуре 2 - 8 │ │ │ │ │ │ │°С │ ├───┼────────────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┤ │10.│Штамм │а) В пробирке на │+37 °С │до 7 дней с│Не ниже +22 °С │ │ │гемофильной │скошенном "шоколадном"│ │последующим│ │ │ │палочки, тип│агаре │ │пересевом │ │ │ │b ├──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┤ │ │ │ или │ │ │ ├──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────────┤ │ │ │в транспортной среде │от 0° до +5│до 5 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │"Amies" │°С │ │охлаждающим элементом │ │ │ │ │ │ │при температуре 2 - 8 │ │ │ │ │ │ │°С │ │ │ ├──────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┤ │ │ │б) Взвесь культуры в 1│-5° до - 20│до 30 дней │В термоконтейнере с │ │ │ │мл стерильного 0,9% │°С │ │охлаждающим элементом │ │ │ │раствора NaCl │ │ │при температуре 2 - 8 │ │ │ │ │ │ │°С │ └───┴────────────┴──────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┘< * > Работы со штаммами проводятся в соответствии с СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности" от 28.08.95 N 14.
Приложение N 3
Штамп учреждения Направление в Российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами Исследование штамма __________________________________________________________________________, выделенного из ликвора и/или крови больного бактериальным менингитом Ф.И.О. больного _______________ Пол _______________ Возраст _______________ Диагноз __________________________ Дата заболевания _______________________ Лабораторный номер ____________ Локус __________ Дата выделения ___________ Штамм выделен в ЛПУ _______________________________________________________ Город/район _______________________________ Область _______________________ Транспортировка штамма проводится: 1. В пробирке на скошенном питательном агаре или на среде "Amies" (подчеркнуть) 2. В виде микробной взвеси в стерильном 0,9% NaCl Контактный телефон __________________ E-mail ______________________________ Дата отправления __________ Должность ответственного специалиста __________ Подпись ответственного специалиста с расшифровкой фамилии ___________ Штамп учреждения Направление в Российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами Исследование клинического материала от больного генерализованной формой менингококковой инфекции Ф.И.О. больного _______________ Пол _______________ Возраст _______________ Диагноз __________________________ Дата заболевания _______________________ Номер истории болезни ____________ Дата забора материала __________________ Наименование ЛПУ __________________________________________________________ Город/район _______________________________ Область _______________________ Направляется: 1. Ликвор 2. Сыворотка крови Контактный телефон __________________ E-mail ______________________________ Дата отправления __________ Должность ответственного специалиста __________ Подпись ответственного специалиста с расшифровкой фамилии ___________ Штамп учреждения Направление в Российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами Исследование секционного материала от больного генерализованной формой менингококковой инфекции Ф.И.О. больного _______________ Пол _______________ Возраст _______________ Диагноз __________________________ Дата заболевания _______________________ Номер истории болезни __________________ Дата смерти ______________________ Дата забора материала __________________ Наименование ЛПУ __________________________________________________________ Город/район _______________________________ Область _______________________ Направляется: 1. Ликвор 2. Мозговые оболочки 3. Мозг 4. Селезенка 5. Надпочечники Контактный телефон __________________ E-mail ______________________________ Дата отправления __________ Должность ответственного специалиста __________ Подпись ответственного специалиста с расшифровкой фамилии ___________