ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 5 апреля 2023 г. N 309-ЭС22-28515
Судья Верховного Суда Российской Федерации Першутов А.Г., изучив по материалам истребованного дела кассационную жалобу Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество) на решение Арбитражного суда Свердловской области от 07.04.2022 по делу N А60-55881/2021, постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.07.2022 и постановление Арбитражного суда Уральского округа от 20.10.2022 по тому же делу по иску общества с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" к Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество) о взыскании неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.04.2016 N 04/1756 за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 в сумме 725 420 рублей 14 копеек,
установил:
общество с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (далее - медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с иском к Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество) (далее - страховая медицинская организация) о взыскании неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) от 27.04.2016 N 04/1756 за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 в сумме 725 420 рублей 14 копеек.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - фонд).
Решением Арбитражного суда Свердловской области от 07.04.2022 требования медицинской организации удовлетворены.
Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.07.2022 решение суда первой инстанции отменено в части; принят отказ медицинской организации от иска на сумму 79 526 рублей, производство по делу в данной части прекращено; со страховой медицинской организации в пользу медицинской организации взыскана неустойка за ненадлежащее исполнение обязательств по договору от 27.04.2016 N 04/1756 за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 в сумме 645 894 рублей; распределены судебные расходы.
Арбитражный суд Уральского округа постановлением от 20.10.2022 оставил без изменения постановление суда апелляционной инстанции.
Страховая медицинская организация обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с кассационной жалобой на указанные судебные акты, в которой просит их отменить и принять новый судебный акт по делу об отказе медицинской организации в удовлетворении заявленных требований.
Письмом судьи Верховного Суда Российской Федерации от 10.02.2023 были истребованы материалы дела из Арбитражного суда Свердловской области.
Согласно положениям части 7 статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба подлежит передаче для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, если изложенные в ней доводы подтверждают наличие существенных нарушений норм материального права и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и являются достаточным основанием для пересмотра оспариваемых судебных актов в кассационном порядке.
При изучении по материалам истребованного дела доводов кассационной жалобы и принятых по делу судебных актов установлены основания для передачи упомянутой жалобы вместе с делом для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Как следует из материалов дела, между страховой медицинской организацией и медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 27.04.2016 N 04-1756, согласно пункту 1 которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
В соответствии с пунктом 4.1 указанного договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - комиссия) (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов до 29 числа каждого месяца включительно.
Согласно пункту 5.2 договора медицинская организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
Пунктом 7.1 договора установлено, что страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.
Медицинская организация в ноябре, декабре 2020 года оказала застрахованным лицам медицинские услуги в рамках территориальной программы ОМС, в том числе сверх установленного комиссией по разработке территориальной программы ОМС объема.
Страховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги сверх установленного объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
Медицинская организация направляла страховой медицинской организации претензии об оплате образовавшейся задолженности и договорных пеней за просрочку исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи.
Задолженность в части суммы основного долга по договору была оплачена страховой медицинской организацией 30.08.2021 в полном объеме, однако требования в части оплаты неустойки оставлены без удовлетворения.
Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения медицинской организации с настоящим иском.
Рассматривая спор, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), приняв во внимание, что факт оказания медицинской организацией медицинских услуг по территориальной программе ОМС на спорную сумму с надлежащим качеством и в спорном размере страховая медицинская организация и фонд не опровергли, суды пришли к выводу о том, что оказанные медицинской организацией услуги сверх установленного объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере. Поскольку страховая медицинская организация произвела оплату суммы основного долга только 30.08.2021 с нарушением срока, суды, ссылаясь на положения части 7 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и пункт 7.1 договора, признали правомерными требования медицинской организации о взыскании неустойки за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки в сумме 645 894 рублей.
Обжалуя судебные акты в Верховный Суд Российской Федерации, страховая медицинская организация приводит доводы о существенных нарушениях судами норм материального права, повлиявших на исход дела.
Так, в частности, страховая медицинская организация приводит доводы о том, что медицинской организацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением комиссии, в то время как согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Как указывает страховая медицинская организация, свои обязательства по договору перед медицинской организацией об оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в пределах первоначально выделенных объемах, страховая медицинская организация исполнила надлежащим образом.
Объем предоставления медицинской помощи является условием договора между медицинской организацией и страховой медицинской организацией и не может быть изменен в одностороннем порядке. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии.
Учитывая, что решения комиссии являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования, до принятия комиссией соответствующего решения, страховая медицинская организация не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх объемов, установленных комиссией в соответствии с ее компетенцией.
Как указывает страховая медицинская организация, из материалов дела следует, что согласно протоколу заседания комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области от 27.11.2020 N 14 заявка медицинской организации от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи на 2020 год оставлена без удовлетворения, и только решением комиссии от 31.05.2021 было удовлетворено обращение медицинской организации об оплате 83 случаев медицинской помощи, оказанной в 2020 году.
Страховая медицинская организация 24.06.2021, 26.07.2021 и 25.08.2021 направляла в фонд заявки на предоставление ей недостающих средств для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.
Денежные средства были перечислены фондом в адрес страховой медицинской организации 27.08.2021, а страховая медицинская организация перечислила необходимые денежные средства медицинской организации за оказание спорных услуг 30.08.2021.
Поскольку, получив 27.08.2021 от фонда денежные средства ОМС, страховая медицинская организация перечислила их на счет медицинской организации 30.08.2021, то есть в срок, установленный пунктом 4.1 договора, страховая медицинская организация полагает, что в рассматриваемой ситуации у медицинской организации отсутствуют правовые основания для начисления неустойки за нарушение срока оплаты медицинской помощи, оказанной по договору.
По мнению страховой медицинской организации, до вынесения решения комиссии от 31.05.2021 у медицинской организации отсутствовали основания для предъявления к оплате медицинской помощи, оказанной сверх первоначально выделенных объемов.
Приведенные в кассационной жалобе доводы признаются достаточным основанием для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном порядке, в связи с чем жалобу страховой медицинской организации с делом следует передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Руководствуясь пунктом 2 части 7 статьи 291.6, статьей 291.9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья
определил:
кассационную жалобу Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество) с делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Судья Верховного Суда
Российской Федерации
А.Г.ПЕРШУТОВ